小儿腹膜后肿瘤术前术后护理.docVIP

小儿腹膜后肿瘤术前术后护理 常德市第一中医院 摘要：目的探讨小儿腹膜后肿瘤切除术术前术后护理。方法腹膜后肿瘤切除术 患者术后进行严密观察出血、肠瘘、应激性溃疡等手术并发症的发生。结果患 儿均按时完成手术，术后恢复顺利，伤口愈合良好，营养状况逐步改善，痊愈出 院，无手术并发症或护理相关并发症发生。结论加强腹膜后肿瘤切除术术前术 后的护理技术，可提高手术成功率、预防和减少术后并发症的发生。 关键词：腹膜后肿瘤术前术后护理观察 小儿腹膜后肿瘤主要括rsqU0;肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等， 多为恶性肿瘤，预后差。该手术创伤大，大部分患儿年龄小，术后极易出现并发 症。为保证患儿及时进行手术，确保手术成功及术后顺利恢复，笔者采取了积极 有效的围术期护理措施，现报道如下： 临床资料 2009年6月至2010年6月木科共手术治疗腹膜后肿瘤12例，男8例， 女4例，平均年龄4.3岁（18个月至8岁）。良性肿瘤8例。恶性肿瘤4例。其 中10例存在轻度营养不良，2例存在中度营养不良。12例完整切除肿瘤，痊愈 出院，3例因肿瘤与周围组织、下腔静脉及腹主动脉紧密粘连，无法分离，放弃 继续手术出院。无一例出现手术并发症或护理相关并发症。 手术方法 采取气管插管+静脉吸入复合麻醉，患儿予仰卧位，适当抬高手术侧，碘 伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾单空被，根据肿瘤情况选择切口，暴露肿瘤，辨认 肿瘤与周围脏器及腹膜后血管的关系，沿肿瘤周围问隙分离，结扎肿瘤滋养血管, 注意严格执行无原则。完整切除肿瘤后再仔细检查刨面并止血，放置腹腔引流管, 逐层缝合腹部切U。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1饮食指导 腹膜后肿瘤患儿常表现为腹部不适，食欲不振，加之肿瘤生长的消耗，患 儿多有消瘦、营养不良、贫血等，因此，术前加强养，改善全身营养状况，增强 机体抵抗力尤为重要。入院后指导家长予以高蛋白、高热量、高维生素、低渣易 消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等；患儿如有营养不良，则输入血浆、白蛋白 或采取静脉高营养，纠正贫血，以增强机体抵抗力，提高患儿手术的耐受力。 3.1.2心理护理 住院后环境的改变、各类诊疗措施导致疼痛、疾病和治疗带来的不良精神 刺激等，容易使患儿产生恐惧、愤怒、哭闹等心理问题，而不能配合治疗及护理。 另外，腹膜后肿瘤多为恶性，预后较差，也给家长带来巨大的心理压力，有研究 显示家长的心理状态对患儿疾病的康复有直接的影响。因此患儿和家长都需要给 予积极的心理支持。本组患儿在围术期护理过程中，针对患儿恐惧、紧张心理, 采取主动多其接触、玩耍，亲近关爱患儿，了解患儿性格及心理状态，根据患儿 的年龄以及心理特点和对待疾病不同心理反应，给予解释、安慰、鼓励等。针对 患儿家长缺乏疾病知识及相关护理知识而出现的焦虑、无助，特别是不了解手术 效果如何、能否根治、是否复发以及对手术危险性等问题的担忧，采取了向家长 详细介绍医生手术水平、手术治疗经过，同吋介绍术后可能出现的并发症、原阕 及预防措施，并请已成功接受该项手术的患儿家长其fj:接交流，使其消除 顺虑，增强信心，接受并积极配合手术。 3. 1. 3术前禁食及肠道准备 为防止患儿手术过程中出现呕吐而引起窒息，手术前应根据患儿年龄禁食 固体食物、牛奶8-10h,禁饮糖水、果汁4h;由于3岁以下幼儿禁食超过10h 有发生低血糖及代谢性中毒的可能，因此3岁以下幼儿禁食不宜超过8h。［1］术 前晚予温水结肠灌洗，以防止术后出现便秘\腹胀。术日晨留置胃管、尿管，建 立静脉通道，术前2h静脉使用维生素K1及抗生素。 3.1.4预防呼吸道感染 小儿腹膜后肿瘤患儿抵抗力低，一旦发生呼吸道感染、肺炎可致延缓手术， 并可因此而降低机体抗创伤的能力。因此，术前术后应加强保护性隔离，冬天应 注意保暖，预防上呼吸道感染。 3. 2术后护理 3. 2. 1密切观察病情变化 患儿手术完毕冋病房应予心电监护、中心吸氧，全麻未清醒前取去枕平卧 头偏一侧位，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。患儿于I术后创伤大，出血多， 需严密监测体温、心律、呼吸及血氧饱和度，每30min观察并记求1次，持续 36-72h,并注意观察面色、四肢末梢颜色、尿量等，警惕失血性休克的发生。［3］ 患儿啼哭吋应积极查找原因，如是否为血容量不足、疼痛或恐惧等。及吋报告医 生处理。 3. 2. 2给予营养支持 患儿术后一般禁食2-3d,禁食期间，应持续静脉输液，将24h液体用输 液泵泵入，根据尿量渊节速度，待肠蠕动恢复及肛门排气后可喂少量糖水，若尤 呕吐、腹胀等，则从流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食。［4】予以静脉高 营养，改善全身营养，增强肌体活动的耐力。 3. 2. 3加强管道护理 保持腹腔引流管通畅，并注意引流液的颜色、性质、量，确定奋无活动件 出血，并准确记录。每小吋引