肌酸激酶、孕酮及肌酸激酶孕酮在输卵管妊娠诊断中的价值-妇产科学专业论文.docxVIP

朋j嚷叫漪、孕确a帆嚷球：晦／孕确在疆r卵蕾妊攮鼬喝}中的价值肌酸激酶、孕酮及肌酸激酶／孕酮 在输卵管妊娠诊断中的价值专业：妇产科学 硕士研究生：何善阳 导师：林国翘副主任医师摘要异位妊娠的发生率近20年来呈明显上升趋势，国外(以美国为例)异位妊 娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：132上 升至1：57。输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95％。随着B—HCG和阴道B超 的临床应用，早期输卵管妊娠诊断率有所提高；甲氨蝶呤(MTx)保守治疗异 位妊娠的有效性，使输卵管切除术及其并发症的发生率明显降低，提高了输卵管 妊娠患者的生育能力，因此，异位妊娠的早期诊断倍受关注。然而研究表明无论是宫内或宫外孕，B—HCG从停经30天起都显著增加，两 者间B—HCG差别不明显，停经42天后，差异才有显著性。在0-HCG低于 2000IU／L、阴道B超下子宫内膜厚度8ram时，只有15％的异位妊娠病例得到诊断。 因此，13一HCG对早期异位妊娠的诊断价值不大，需寻找其它的方法。肌酸激酶(cK)是肌肉收缩与舒张能量代谢的关键酶，大量存在于骨骼肌， 心肌，平滑肌，脑组织中，在这些组织受损伤时释放出来；研究表明心肌梗死和 绞窄性肠梗阻时cK显著升高，胎盘植入、侵蚀性葡萄胎时CK亦显著升高，认为 血清cK升高是肌肉疾患特征性的酶学指标。cK是目前世界上临床测定次数最多 的酶，灵敏度高，国内一般医院开展好，获取结果快。输卵管管壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成，缺少粘膜下层，肌层由内环行、中山大掌硕士掌位论文 肌嚷嫩讳、孕■■再肌—【戢酶／母‘啊在翰卵蕾期；蝴L剖r断中的价_0L外纵行两层平滑肌组成。输卵管妊娠时，受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因输 卵管壁蜕膜形成不良，缺少粘膜下层，胚囊生长发育时，异位妊娠的绒毛迅速向 管壁方向侵蚀损坏平滑肌层，平滑肌细胞坏死，释放出一些酶性标志物，cK可 升高，但世界各种报道其诊断异位妊娠的诊断界值不一，灵敏度和特异度不～， 差别较大。孕酮(Progesterone)在异位妊娠的诊断上已有大量研究，表明在阴道B超 检查未能确定是富内或宫外孕时，以5．Ong／ml为诊断界值，其诊断异常妊娠的 灵敏度和特异度分别为97％和84％，诊断异位妊娠的灵敏度和特异度分别为88％ 和40％，在异位妊娠的诊断上只有高度的灵敏度和中度的特异度，特异度尚需进 一步提高。通过单变量和多变量的logistic回归方法，分析停经45天内的异位妊娠与非异位妊娠患者血清绒毛膜促性腺激素(HcG)、孕酮、雌激素、肌酸激酶、 CA．125、17一羟孕酮、雄烯二酮水平，发现在异位妊娠患者中孕酮水平明显降低， CK水平明显升高，其它各项生化指标均无统计学差异。而通过CK／P的统计学 处理使其在异位妊娠的诊断上有高度的灵敏度和特异度。本研究通过检测输卵管妊娠、自然流产及正常妊娠孕妇的血清CK、CK．MB、 孕酮、HCG的水平，探讨CK、孕酮、HCG在输卵管妊娠诊断与监测中的价值， 分析CK／P在输卵管妊娠诊断中的灵敏度和特异度是否更高及在输卵管妊娠中 CK的影响因素。资料与方法对2003年5月至2003年11月在我院住院的、门诊就诊的早期停经孕妇进 行筛选，入选标准如下：(1)输卵管妊娠组70例，经开腹或腹腔镜手术后病理 活组织检查证实为输卵管妊娠：(2)按孕周相同的配伍原则，1：1：1分三组随 机配伍收集同期就诊的自然流产妇女70例为自然流产组，正常富内妊娠妇女70 例为正常妊娠组，除部分自然流产孕妇已见妊娠组织排出外，自然流产组、正常 妊娠组均随访至分娩出正常的新生儿或随访至停经12周后经B超证实为正常胎 儿；(3)自然流产的诊断标准；有少许不规则阴道流血或下腹疼痛，妇检示宫颈 口未开，妊娠组织未排出，经积极保胎治疗后好转或保胎治疗失败，见绒毛组织lI肌喇I漱酶、孕Iq覆肌目E激-}／孕圈在精卵营妊螂E_玲断中的价值排出；(4)平素月经周期规则，周期28．30天，末次月经日期明确，停经8周以 内；(5)年龄为20一35岁；(6)近期无胸痛、外伤、肌肉注射、阴道后穹隆穿刺、 手术病史，无心脏、肝脏、肾脏、甲状腺及肌肉疾病病史者。选择符合上述标准 的研究对象共210例。输卵管妊娠组入院时采静脉血6ml检测CK、CK—MB、孕酮、HCG，术后 第4天采静脉血6ml，检测CK、CK．MB、孕酮、HCG；对照组采静脉血6ml 一次，检测CK、CK-MB、孕酮、HCG。采取的静脉血经3000转／分离心5分钟 后，采用全自动生化分析仪测定CK、CK．MB；采用全自动免疫发光分析仪测定 孕酮及HCG。所得数据应用SPSSl2．0 forwindows统计软件包进行统计学分析。 正态分布资料用均数描述，多组均数间差别比较采用单因素方差