隐球菌脑膜炎护理_查房.pptVIP

隐球菌脑膜炎 神经内科 2013-11-26 主要内容 疾病相关知识 隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染 传播途径 发病机制 感染从无症状 临床表现 实验室检查 治疗方案 1.抗真菌治疗 （1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。 （2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。 2.对症及全身支持治疗 （1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养 基本资料 姓名： 性别：男 年龄：51岁 入院日期：2013.07.16 出院日期：2013.07.23 入院诊断：中枢神经系统感染 出院诊断：隐球菌脑膜炎 主诉：头痛四天 现病史 患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，无畏寒发热，无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。 既往史 发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管断流，当时有输血。否认“结核”等其他传染病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不详。 个人史 出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业毒物接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚，育有一子一女，家人体健。 体格检查 生命体征：T 36.4℃ P 87次/分 R 15次/分 BP 160/90mmHg 体重 卧床 患者神志清，慢性面容，颈部抵抗，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵敏，巩膜黄染，听力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌张力正常，无肌萎缩，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射（+）双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR87次/分，心律齐，腹软，无压痛，可见手术瘢痕，双下肢无水肿。 实验室检查 肝肾功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。 糖化血红蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。 HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。 肿瘤指标（2013-07-16，三院）： AFP 32.03ng/ml、CEA 4.97ng/ml CA125 30.83U/ml CA199 10.95U/ml。 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数280.0×106/L，潘氏试验阴性。 脑脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。 脑脊液细菌学涂片（2013-07-16，本院）：查见隐球菌，未见抗酸杆菌。 实验室检查（动态指标） 入院诊断 新型隐球菌脑膜炎 肝硬化 2型糖尿病 治疗 2013.7.16 甘露醇150ml GTT q4h 呋塞米注射液40mg V q12h 生理盐水250ml+异甘草酸镁注射液100mg GTT 中性胰岛素12U（皮下注射）tid 甘精胰岛素10U （皮下注射）QN 10%葡萄糖500ml+ATP 40mg+辅酶A粉针100u+Vc 3.0g+Vb6 0.2g+R2 12U+Kcl 15ml 复方氨基酸500ml GTT 氟康唑0.4g(200ml) GTT qd 10%白蛋白（7月17-19日）10g GTT qd 护理计划 护理计划 护理计划 07-16 1.头痛:与脑脊液回流障碍致脑水肿、 颅内压高有关 目标：病人疼痛程度减轻或消失 措施： 1.评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症状。 2.认真倾听病人主诉，观察用药疗效如甘露醇使用后疼痛缓解的程度和时间。 3.保持安静的环境，避免强光、强声刺激，减少过多家属探视，治疗护理操作集中进行。 4.疼痛时影响睡眠，可遵医嘱予止痛、镇静剂如舒乐安定服用，指导其做深呼吸放松、与其交谈分散注意力，指导家属与患者进行非语言沟通（按摩、抚