重庆市独生子女父母光荣证申请表.docVIP

PAGE 重庆市独生子女父母光荣证申请表 武隆县羊角镇 编号： 项 目 姓 名 性别 出生年月 公民身份证号码 婚姻状况 婚姻变 动时间 申请人 1寸近照 申请人 申请人户籍地 配偶户籍地 申请人工作单位（或居住地） 配偶工作单位（或居住地） 子女姓名 性别 出生时间 年 月 日 申请人联系方式 其他需说明的情况 申请人声明：申请人自愿终身只生育一个子女，并保证以上本人、配偶及子女信息全部属实，如因不实导致错误发放《重庆市独生子女父母光荣证》，愿意按有关规定接受处理。 申请人签名（盖章）： 申请时间： 年 月 日 乡镇人民 政府审查 办理意见 经审查，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第三十条和《重庆市独生子女父母光荣证管理办法》的有关规定，同意向其发放《重庆市独生子女父母光荣证》。 乡（镇）人民政府（公章） 核发人（签名）： 审批时间： 年 月 日 光荣证号 男 方 女 方 备 注 说明：“其他需说明情况”包括：申请人曾生育子女死亡，现收养子女；曾未婚生育子女，已缴清社会抚养费；过往婚育史等详细情况。 重庆市流动人口婚育证明申请表 武隆县羊角镇 编号：渝武 [ ] 号 项 目 姓 名 性别 出生 时间 住址或单位 申请人 1寸近照 申请人 配 偶 申请人身份证号码 配偶身份证号码 婚姻状况 婚姻变化时间 年 月 日 现存子女情况 男 个 女 个 避孕节育知情选择 措施落实情况 《重庆市流动人口生殖保健 服务合同》编号 其他需要 说明的情况 联系电话 拟外出地 申请人声明：本人保证以上所述婚育居住等情况完全属实，如有不实，愿意按以不正当手段取得计划生育证明接受处理。 申请人签名或盖章（手印）： 年 月 日 所在单位或村居委 婚育情况证明 证明人： （盖章） 年 月 日 乡镇人民政府 受托办理意见 经审查，申请人婚育情况属实，根据县人口计生委的委托，同意发放《流动人口婚育证明》。 经办人（签名）： （盖章） 年 月 日 婚育证明号码 备 注 说明：1、申请人申请办理《流动人口婚育证明》，需如实填写本表，并提供本人《居民身份证》或户籍证明原件（供核对）、本人近期1寸正面免冠照片2张。2、婚姻变化时间指申请人的最后一次婚姻情况变动时间，未婚的请在空白处划斜线。3、避孕节育知情选择措施落实情况根据实际情况填写安环、男扎、女扎、皮埋和其他（口服避孕药、避孕套等）五种措施中的一种。前四种措施请注明落实时间及医疗场所。4、其他需说明情况指申请人生育及收养子女的具体情况，含违法生育后是否缴清社会抚养费等情况。5、婚育情况证明由申请人所在单位或村居委据实填写，并签名盖章。6、申请人违法生育后未缴清社会抚养费或未制定分期缴纳计划的，申请人弄虚作假、隐瞒婚育真实情况的，不予发放《流动人口婚育证明》。 重庆市生育服务证申请表 渝武 [ ] 号 申请人 姓 名 性别 出生时间 民族 文化程度 身份证号码 （女方1 寸近照） 结婚时间： 年 月 日 结婚证编号： 户籍地 现居住地或所在单位 男方： 女方： 其他需说明情况： 申请时已妊娠月份： 联系电话： 申请人声明：申请人保证双方属于生育第一个子女，且以上情况完全属实。如将来经核实申请人其中一方不是生育第一个子女，不符合《生育服务证》发放条件，愿意按相关规定接受处理。 申请人双方签名或盖章（手印）： 年 月 日 乡镇人民政府审查办理意 见 经审查，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第一款和《重庆市生育服务证管理办法》的有关规定，同意向其发放《重庆市生育服务证》。 乡镇人民政府（公章） 经办人（签名）： 年 月 日 备 注 说明： 1、申请人申请办理《生育服务证》，需如实填写本表，并提供《结婚证》及户籍证明原件（供核对）、女方1 寸免冠照片2张。 2、其他需说明情况指申请人经历几次婚姻或生育子女后子女死亡，但仍符合《生育服务证》办理条件等特殊情况；双方均系初婚未生育的，请在空白处划斜线