2018年腹膜透析的历史与发展现状ppt课件文档资料.pptVIP

并发症护理（３） 处理： （１）腹透液适当加温３７～３８ＯＣ （２）变换体位　 （３）降低腹透液的渗透压 （４）减慢腹透液的进出速度 并发症护理（4） 4.管周渗漏： 原因 （1） 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹膜透析导管； （2） 腹膜透析液注入腹腔后导致腹内压 升高 并发症护理（4） 处理： （1）置管手术后休息1 ～ 2 周开始透析，如期间必须透析，小剂量半卧位 腹膜透析 （2）引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24 ～ 48 h。腹腔放空腹 膜透析液的时间越长，渗漏治愈的机会越大。 （3） 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。 （4） 如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。 （5）经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管 在其他部位 并发症护理 腹膜功能衰竭 出血 疝 胸腔积液 会阴部水肿 糖、脂肪代谢异常 心血管并发症 增加弥散转运的方法 腹膜透析的充分性 概念： 清除一定的毒素 清除过多的水分，维持水平衡 维持电解质和酸碱平衡 营养状态好，贫血改善明显 不发生心血管意外等并发症 腹透充分性标准 无明显尿毒症症状 充分性指标： 最好 Kt/V=2.0/w Ccr=60L/w/1.73m2 不能接受 Kt/V1.7/w Ccr50L/w/1.73m2 病人无水肿，达到干体重标准 标准腹膜平衡试验（PET） 是目前临床应用最广泛的评估腹膜功能的试验 PET的测定 标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型 据PET 结果，将腹膜转运特性分为以下四类高转运；高转运；高平均转运；低平均转运和低转运 标准PET 时抽取的标本较多，而且费时，快速PET 则无此缺点。在患者基础腹膜转运特性确定后，如需再测定患者腹膜转运特性有无改变时，可采用快速PET。其操作方法与标准PET 相似，只需在透析液留腹4 h 留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P 值，此外应精确测量透析排出液量 腹膜透析导管体表定位 1．急诊腹膜透析置管体表定位　采用脐下2 cm 经正中穿刺点。该处没有大血管及肌肉组织，穿刺出血发生率低。缺点为部分患者导管末端难以抵达膀胱直肠窝或子宫直肠窝，易出现导管移位。由于未经过肌肉层，容易并发腹疝。 2．维持性腹膜透析置管体表定位通常采用耻骨联合向上9 ～ 13 cm，左侧或右侧旁正中切口。具体定位方法：先确定耻骨联合上缘，再标记出腹正中线，向上9 ～ 13 cm，正中线旁开2 cm 左右，标记出切口位置 直视下手术置管术 置管术 术后观察护理 手术结束后，注意观察生命体征，并进行宣教 注意观察切口疼痛情况，有无渗血、渗液，有无水肿及脓性分泌物，如无上述情况可不予换药，术后一周进行腹膜透析导管出口处的常规护理，即2次/周换药 注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并妥善固定短管 冲洗腹腔：用1.5% 葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意灌入液体的速度，引出液体的速度、颜色、出量等情况，观察腹透管是否通畅 术后卧床24小时，采取半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐以防导管移位 术后第2 天应鼓励患者起床活动，但前3 天活动不宜太多，3 天后根据腹 部切口情况逐渐增加活动量 饮食：进食易消化食物，保持大小便通畅 腹透操作步骤 一个周期 三个阶段 灌注 停留 引流 CAPD 过 程 每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？ 记住必须检查： 浓 度 有 效日期 容 量 渗 漏 透析用品以及它们的作用： 一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋 一次性用品，每次换液时 更换，每日4个 每六个月更换一次 除非损坏，否则无需更换 1袋双联系统透析液 1个碘呋帽 2个蓝夹子 1条连接短管 透析导管 终生使用 一次使用 透析液袋 半年更换 外接短管 管路连接系统组成 导管和出口处护理的基本原则 原 则 B E C D A 洗洗手手 固定导管 勿拉 压 扭导管 按标准护理出口 导管周围禁用利器 固定导管 固定导 管 导管周围禁用利器 出口处的形成 术后，窦口痂下逐渐形成肉芽组织，在痂下和肉芽组织之间出现新生的表皮