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小 儿 肺 炎(Pneumonia) 温州医科大学附属育英儿童医院 呼吸科 叶乐平 主任医师、教授 小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿因什么疾病死亡最多？ 儿科门诊：呼吸道感染占39%-65% 儿科住院：肺炎占25-65%（首位） 住院死亡：肺炎占19%，为小儿第1 位死因，5岁内每年死 亡105万人，其中肺炎 死亡30万（首位） 提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗原则 进展（不同年龄肺炎的病原特点） 概述(Introduction) 肺炎是各种病原体或其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现 肺炎（pneumonia） 概述 季 节：四季均发，尤寒冷季或换季时 年 龄：婴幼儿多发 发病率：高、常见、多发 小儿易患肺炎的内因1、气道窄、粘液少、弹力差、纤 毛弱、血管多、间质盛、肺泡少2、免疫防御差：病变易扩散至两肺， 年长儿则局限感染能力强3、常合并佝偻病、营养不良、腹泻、 贫血、传染病、先心，使肺炎加 重或迁延 解剖特点 生理特点 免疫特点 呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 支气管肺炎（小叶）：炎症累及细支、终末细支及其远端肺泡，经Kohn’s孔向邻近蔓延，两肺小叶分布或融合 支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎：炎症累及整个肺叶或多个肺叶，肺段浸润实质，亦称肺泡性肺炎  右肺中叶大叶性肺炎 间质性肺炎：累及肺间质包括支气管壁及其周围间质组织和肺泡壁、细胞增生、间质水肿。多为病毒 间质性肺炎 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 感染性 细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌等 病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等 支原体：人肺炎支原体 原虫体：卡氏肺囊虫 真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌等 非感染性 EOS性、吸入性、 坠积性、脱屑性、 化学性、风湿性、 放射性等 病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前临床考虑病原时常需结合临床 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 急性1m 迁延1-3m 慢性3m 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 轻：无呼吸系统或其他系统 受累轻，无中毒征 重：其他系统受累，中毒征 临床表现分类 ：典型性肺炎 非典型性肺炎 地区分类：社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP) 其他分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎 医院获得性肺炎（hosptial acquired pneumonia，HAP） 住院48小时后发生的肺炎 问题一 你认为何种分类方法最适用于临床？ 随着医学科学的进展和新诊断技术的出现使我们有可能对大部分肺炎患儿 作出综合全面诊断，即包涵病理学、病原学、病程和病情评估的诊断，细 菌性(肺炎链球菌性)肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合 诊断对于收集流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要 的意义。应该注意的是，在日常临床工作中应尽可能做到病原诊断，如果 确实找不到病原学依据则以病理分类诊断，一般不宜单独用病程、临床症 状、年龄或病情分类诊断。 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 CAP病因（Etiology） 病毒病原：占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎