中枢神经系统疾病pt课件.ppt

* * 耳部疾病X线诊断 * * 化脓性中耳乳突炎 概述 化脓性中耳乳突炎是为中耳乳突最常见疾病，多数为化脓菌经咽鼓管逆行侵入中耳腔，沿鼓窦蔓延至乳突气房。由粘膜充血水肿、腔隙积脓及压迫腐蚀小房间隔产生骨质破坏，并可向各方面发展产生严重并发症。急性常发生于气化型乳突，症状急剧，易向邻近蔓延，但引流较好，容易治疗。慢性常发生于板障型、坚实型乳炎、症状隐匿、易局限。但引流不畅，经久不愈。 * * 急性化脓性中耳乳突炎X线表现 鼓室、鼓窦、乳突气房密度增高，气影少。 骨质破环腔：豉室、鼓窦扩大，小房间隔模糊，消失及局限性无结构区。 提示并发症征象 岩锥骨密度减低，局限破坏（岩尖炎）。 乙状窦壁模糊或骨破坏（乙状窦周脓肿）。 鼓室、鼓窦盖破坏（颅内扩展征象）。 * * 右侧急性化脓性中耳乳突炎，左侧正常 * * 慢性化脓性中耳乳突炎 单纯型和肉芽型： 乳突小房气化不好，硬化增白，模糊或有破坏。 鼓室、鼓窦或鼓窦入口骨质破坏，及听小骨破坏。 * * 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤型 胆脂瘤是慢性中耳乳突炎，外耳道上皮经鼓膜穿孔部进入中耳角化上皮脱落堆集，或粘膜上皮鳞状化生、过度增殖脱落堆积成团，呈“滚雪球样”，体积增大，外层包裹以复层扁平上皮和纤维结缔组织而成。胆脂瘤引起邻近骨结构压迫吸收破坏，好发部位依次为鼓室、鼓窦入口、鼓窦，造成腔隙孔道破坏扩大，形成形态不一破坏腔，若累及乙状窦壁、鼓室鼓窦盖则产生相应并发症。 * * 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤有典型的X线特征。 慢性化脓性中耳乳突炎表现。 骨质破坏透明腔，周围绕以硬化白边，破坏腔形态依发生部位，可表现为圆形、椭圆形、肾形、分叶状、大小也可以不等。 听骨均有不同程度破坏。 并发症征象：脑板破坏、乙状窦壁破坏、迷路破坏、乳突外板破坏等。 * * 慢性化脓性中耳乳突炎 * * 双侧胆脂瘤 * * 同一病例，体层与造影 * * 鼻咽癌 概述 鼻咽癌为头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国南方数省中占恶性肿瘤首位。 病理： 病因不明，与EB病毒有密切关系。 组织学特点：以未分化癌、鳞癌占大多数、腺癌、肉瘤较少。肿瘤起自鼻咽部粘膜。呈侵润生长致鼻咽软组织呈结节状或弥漫性肿块形成，因鼻咽部淋巴组织丰富，肿瘤极易侵犯邻近组织并向远处转移。 未分化癌常形成巨大肿块，以中老年多见。肉瘤也形成巨大肿块，则常见于青少年。 * * 鼻咽癌 临床表现： 早期症状隐匿，回涕带血可能为仅有症状。 常见症状为鼻塞、耳鸣、听力下降。常以上颈部乳突尖胸锁乳突肌前上部肿块引起警觉而就诊。 中晚期主要以颅神经损害（Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅤⅥ Ⅷ等）及颅外Ⅸ Ⅻ神经损害症状及远处转移相应症状。 * * 鼻咽癌 X线特征： 软组织改变： 局限性结节状软组织突向鼻咽腔。 鼻咽部软组织弥漫宽基底肿厚突向咽腔。 鼻咽部软组织分叶状或巨块状肿厚突向咽腔。 骨质改变： 颅底孔破坏扩大。 骨性咽鼓管破坏，颈内动脉管破坏。 广泛溶骨破坏。 成骨转移。 * * 鼻咽癌颅底位示中颅窝底大破坏腔 * * 鼻咽癌，双肺转移 * * 喉　　部 概述 喉为呼吸道重要门户，位于颈前上正中，上以会厌顶与喉咽相通（C3平面），下至环状软骨平面（C5、6水平）与气管相连。 喉以软骨作支架（会厌、甲状、环状软骨各1，杓状、小角、楔状软骨各2），由肌肉、纤维结缔组织连结而成，借助软骨关节、肌肉活动完成生理功能。 * * 喉部分区 声门上区：喉入口至声带上缘。——喉前庭腔：喉口至室带上缘间三角形腔隙。——室带：前后水平走行，前起自两侧甲状软骨板相交内侧面，后止于两侧杓状软骨前方。——声带：前附于两侧甲状软骨交角中部内面。后止于杓状软骨声带突，由声韧带、肌纤维、粘膜构成、上缘扁平、下缘向外下倾斜、游离缘薄而锐。长度：男20-24mm，女15-17mm。——喉室：由室带、声带围成，梭形，占喉腔前后径2/3，男15-20mm，高3-5mm，女12-15mm，高3mm。 * * 声门区 位于两侧声带间，为喉最狭窄部。声带外展时呈等腰三角形裂隙，称声门裂。两侧声带前方相交处称前联合，后方在杓状软骨间粘膜称后联合。 * * 声门下区 声带下缘至环状软骨下缘间喉腔呈上窄下宽，与气管连接。 * * X线检查及正常X线表现 喉侧位片：以甲状软骨后3cm为中心发“E”声摄片。 喉正位体层摄影：分别于深吸气和发“E”声时摄影。 * * 喉部体层 * * 喉　　癌 概述 喉部恶性肿瘤以鳞癌为多，占90%，腺癌肉瘤极少。按发病部位，分为声门上型、声门型、声门下型和全喉型。 * * 声门上型 指癌肿侵犯室带以上喉结构，该区域淋巴管、粘液腺最丰富，早期即有淋巴转移，发生率高达35%，预后差。 * * 声门型 侵犯声带、声门裂，该区淋巴组织较少，淋巴转移占3-10%，而且早期即出现声音变