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压疮的预防与护理 压疮（pressure sore）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。最早称为“褥疮”，目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。 背部按摩及翻身记录卡 练 习 根据所给病例，为患者准备适宜床单位。 预 习 第八章 消毒、无菌、隔离 （二）护理措施 关键在消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，严格仔细交班（皮肤情况、措施实施）。 1、避免局部组织长期受压：定时翻身（一般2h一次，必要时1h一 次，做好记录）；保护骨隆突处，支持身体空隙处（软枕、气 垫、水垫 ）；正确使用石膏绷带夹板。 2、避免摩擦力和剪切力。 3、避免局部潮湿和排泄物刺激。 4、促进局部血液循环：按摩受压部位（局部、全背）、活动运动。 5、改善营养状况。 6、做好健康教育。 四、压疮的治疗和护理 评估 患者受压皮肤状况和一般状况。 受压皮肤出现红、肿、热、麻或触痛，解除压力30分钟后，肤色不能转为正常。此为初期，淤血红润期（暂时性血循环障碍）。 出现红肿浸润、扩大、变硬，肤色转紫红色，压之不褪色；常有水泡形成，有痛感，为炎性浸润期（静脉回流受阻，静脉淤血）。 表皮水泡破溃， 露出潮湿红润的创面，有黄色渗液；感染后有脓液覆盖，浅层组织坏死、溃烂，疼痛加剧浅度溃疡期（缺血坏死）。 坏死组织发黑、脓性分泌物增多、味臭，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮层或肌层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒败血症而危及生命。为坏死溃疡期（缺血坏死）。 治疗和护理 综合性治疗护理措施： 以局部治疗为主，全身治疗为辅， 做好健康教育。 全身治疗护理：积极治疗原发病 全身抗感染治疗 增加全身营养 加强心理护理 局部治疗和护理 淤血红润期： 原则：是去除危险因素，避免压疮继续发展。 措施：增加翻身次数、避免物理刺激、改善局部血液循环。 炎性浸润期： 原则：是保护皮肤，预防感染。 措施：加强上述措施，小水泡防止破裂，促进自行吸收；大水泡用无菌法抽出水泡内液体，无菌敷料包扎。 浅度溃疡期： 原则：是清洁创面，促进愈合。 措施：架空患处，解除压迫，保持局部清洁干燥 。鹅颈灯照射疮面10-15分钟后以外科无菌换药法处理疮面。还可用新鲜鸡蛋内膜盖。 坏死溃疡期： 原则：是去除坏死组织、促进肉 芽组织生长。 措施：患处架空，翻身1-2一次；清洁疮面，去除坏死组织；引流通畅，促进愈合。可用生理盐水、1：5000洗，无菌凡士林纱布及敷料包扎1-2天换一次；3%双氧冲洗；感染疮面细菌培养及药敏试验。 参 考 文 献 殷磊主编：《护理学基础》 阳爱云主编：《护理学基础》 * * 第十章 舒 适 一、舒适的概念 舒适（comfort） 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适分为四个方面： 1、心理舒适：个体身体上的舒适感觉； 2、心理舒适：信念信仰、自尊、生命价值等精神需求的满足。 3、环境舒适：外在物理环境的舒适感觉。 4、社会舒适：人际关系、家庭与社会关系的和谐 。 二、不舒适的原因 不舒适（discomfort） 当生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适的程度则逐渐下降，直至被不舒适所替代。 1、身体因素 疾病、姿势和体位不当、活动受限、身体不洁。 2、心理社会因素 焦虑、环境陌生、生活习惯的改变、角色改变、自尊受损。 3、环境因素 病室内的温度、湿度、光线、颜色、声音