外科护理学创伤教学PPT资料.ppt

常见创伤目录;一、创伤概述;3、不利于损伤修复的因素 ①感染：常见病因 ②异物存留或失活组织过多 ③血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 ④局部制动不够：修复需要局部稳定 ⑤全身因素：⑴营养不良 ⑵皮质激素 ⑶免疫功能低下 4、创伤愈合类型 ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞 为主 ②二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈 后差，功能受限;5、创伤的定义 ①多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官 受伤，并且至少一处危及生命 ②多处伤：同一解剖位置有两处以上损伤 ③复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 ④联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤 6、多发伤的处理原则 ①救治原则：先抢救生命，后保护功能 如：骨盆骨折+尿道损伤+休克 休克 尿道损伤 骨盆骨折 ②必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、休克、腹部内脏脱出; ③注意事项： ⑴首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； ⑵检查、询问时应简化，注意技巧； ⑶保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛巾覆盖后冷敷； ⑷伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨折残端）禁忌现场回纳； ⑸勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 ⑹清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污染较轻的头面部可以延长到伤后12小时。;7、考试中易涉及的五种伤 挫伤：伤情不重，主要变现为水肿 扭伤：主要体现在关节部位 挤压伤：容易导致红细胞破裂，引起血红蛋白尿，最终出现急性肾衰竭 裂伤：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口大，出血多 刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度快，最利于厌氧菌繁殖，易引起破伤风;二、头颅部;头皮血肿;Ⅱ 颅骨骨折;Ⅲ 脑损伤;Ⅳ 颅脑疾病救治原则 ;三、颈部和脊柱;颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个人专门负责颈部保持平行。 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕???或衣物。 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。;Ⅱ 脊柱损伤救治原则;四、胸部;Ⅱ 气胸;;3、张力性气胸;三种气胸的比较;由于心脏破裂、肺裂伤、食管划伤等原因引起血液大量大量淤积在胸腔中而出现。通常出血量较小的（＜0.5 L）无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需特殊处理；数量较多的（＞0.5 L）需要在腋中线与腋后线之间的第6－8肋间穿刺引流。活动性出血者需剖胸止血。;Ⅳ 脓胸;急性脓胸（6周以内）:以积液为主。纵膈向健 侧移动; 1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较重的或者持续存在的，以及开胸手术后都应该采取闭式胸腔引流术。 2、注意事项 ①最常采用的体位是半坐卧位。引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立。 ③注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通;畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸状况）； ④搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入引流管； ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口； 　⑥定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张； 3、拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引;流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。 4、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡士林纱布。瞩患者深吸气后屏气，一手迅速拔管，另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密封。最后用三角巾协助固定。（主要体现快字）; Ⅵ 胸部疾病救治原则;五、腹部;肝脏;此图由零九级大二（一）班马春娟同学提供 ;以上两图由09级大二（3）班康艳娟同学提供;腹部疾病救治原则;外伤急救四大技术; 出 血 分 类; 成人的血液约占其体重的8％（4000～5000ml）。 失血总量达到总血量的20％（800 ～ 1000ml）以上时