泌尿系感染闫振概要.pptVIP

诊 断 定性：不能单纯依靠临床症状体征 症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC102/ml ＋常见致病菌＋女性→ 定位：主要靠症状 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 回顾性诊断 尿路感染分类及诊断标准Clin Infect Dis 1992,15:S216 分 类 标 准 临 床 实验室 女性急性单纯性膀胱炎 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml 急性单纯性肾盂肾炎 发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常 ≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml 复杂性尿感及男性尿感 上述症状＋复杂因素 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性） 反复发作性尿感 女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml 无症状菌尿 无尿路感染症状 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 膀胱炎：停药后1周、 1月复查仍阴性 肾盂肾炎：停药后2周、 6周复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发 治 疗 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征 治 疗 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎 一般治疗：寻找易感因素 增强机体抵抗力 抗菌治疗： 急性发作期：同APN 车轮疗法：2～4月 低剂量抑菌疗法：6～12月 随访：尿常规、培养，qm 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎 无症状菌尿 两治两不治 孕妇、学龄前儿童必须治 非孕妇女，老年人不治 病原学 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势 单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38 单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 院内尿感病原学 肠球菌 尿道综合征治疗 因为本综合征的病源及病因复杂，因此治疗需采用综合治疗。 （1）去除病因：若有尿道狭窄、梗阻、炎症、肉阜、息肉等病因需去除。尿道狭窄者应定期扩张。炎症用抗炎药控制。盆底肌肉挛缩病例应用隐神经封闭治疗。 （2）应用抗痉挛药物，如普鲁本辛、泌尿灵等。 （3）使尿液碱化，碱性药物如碳酸氢钠、利尿合剂等。 （4）内分泌治疗，更长期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓剂放入尿道，也有将栓塞剂放入阴道内获得成功的报道。 （5）其他：如高锰酸钾热水坐浴，镇静剂，会阴部超短波，药物离子透入，尿道内灌注链激酶加抗生素。有神经官能症的病例应作对症用药。 二次排尿 预