影像学五年制胃肠道1PPT文档.ppt

粘膜皱襞纠集 胃与十二指肠溃疡——X线表现 功能性改变 痉挛性改变：切迹 分泌增加 胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空速度加速或减慢 压痛 瘢痕性改变 蜗牛胃：小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近 葫芦胃：胃体呈环形狭窄 幽门狭窄或梗阻 胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图 胃溃疡（示意图） 十二指肠溃疡 多在球部，4~12mm，后壁和前壁 直接征象：龛影：类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，有透明带，或放射状黏膜纠集 球部变形：痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致， 是诊断球部溃疡的重要征象。表现为山字形、三叶状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成，恒定存在。 间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③胃分泌增多和张力、蠕动方面的改变、 ④球部固定压痛 十二指肠球部溃疡（图） 十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显 十二指肠球部溃疡（图） 十二指肠球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带 胃癌 大体病理分型 ①蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：肿块，表面不光滑 ②浸润型（硬癌）：侵及胃全部—革袋状胃 ③溃疡型：大而浅的溃疡，深达肌层，环堤 胃癌——X线表现 进展性胃癌 充盈缺损：多见于蕈伞型癌 胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型 龛影：多见于溃疡型癌 半月综合征：①不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角②位于胃轮廓之内③周围围绕宽窄不等的透明带—环堤④轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹）⑤充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征） 黏膜皱襞破坏消失或中断，黏膜粗大、僵直、如杵状和结节状 癌瘤区蠕动消失 蕈伞型胃癌 溃疡型胃癌 胃癌（图） 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损 浸润型胃癌 皮革胃（图） 胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变 胃癌——X线表现 早期胃癌 局限于黏膜或黏膜下层 分型：隆起型（Ⅰ型）：肿瘤隆起＞5mm，呈息肉状 浅表型（ Ⅱ型 ）：不形成明显的隆起与凹陷，Ⅱa型浅表 隆起型，Ⅱb型浅表平坦型，Ⅱc型浅 表凹陷型 凹陷型（ Ⅲ型）：癌灶深度＞ 5mm 诊断需要综合X线、胃镜、活检等各项检查 早期胃癌分型（线图） 胃癌——CT和MR表现 需要对比剂将胃充分扩张才能评估胃壁准确厚度 直接反映肿瘤大体形态 除显示肿瘤侵犯胃壁外，还可直接观察周围浸润及远处转移的情况，和癌肿的分期与手术切除可能性评估及术后随访 食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（右） 管腔狭窄（图） 充盈缺损 龛影 憩室 3、黏膜与黏膜皱襞改变： 1、粘膜皱襞破坏：恶性肿瘤 2、黏膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿 3、黏膜皱襞迂曲增宽：炎性、静脉曲张 4、黏膜皱襞纠集：溃疡瘢痕 基本病变表现 粘膜破坏 粘膜皱襞纠集 基本病变表现 4、功能性改变 张力的改变：张力增高、降低、痉挛 蠕动的改变：增快、减弱、消失 运动力的改变：4小时胃未排空，6小时未达盲肠、9小时 小肠未排空，称为动力减低，排空延迟 分泌功能的改变：增多，潴留液 基本病变表现 CT和MR检查： 了解病变向外发展的情况、腹腔淋巴结或肝脏有无转移 主要用于术前明确肿瘤分期，制定正确的治疗方案 1、腔壁局限性增厚和肿块：炎症、肿瘤；良性、恶性；缺血 2、腔壁密度和信号的改变：缺血、出血、炎症 3、系膜血管的改变和淋巴结的异常：血管增多、减少；淋巴结增大 四 疾病诊断 食管癌 大体病理分型： ①浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄 ②增生型：肿瘤向腔内生长、形成肿块 ③溃疡型：肿块形成一局限性大溃疡、深达肌层 其他分型：①髓质型②蕈伞型 ③溃疡型④缩窄型 食管癌——影像学表现 X线： 黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬、局限性肿块 以上表现不同程度的同时存在 食管癌——影像学表