人工髋关节置换适应症选择的基本原则.pptVIP

讲座相关信息 时间：2015.4.5 19:30 地点：云南省楚雄州大姚县人民医院 饮水思源：楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师楚雄州医学会骨科学分会原主任委员 抉择“三年学技术，七年学指针” 决策比技术更重要！ Content 一、掌握适应证的基本原则 二、全髋置换的基本前提条件 三、全髋关节置换术的目标 四、患者的选择 五、手术时机的选择 六、患者的期望值 七、掌握禁忌证的原则 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证 一、掌握适应证的基本原则 “适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代表的必须是由医师和患者来共同完成的复杂决策过程的结果。任何医疗决策都要认真考虑特定操作的潜在风险和益处，对于外科医生尤其如此。 患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现的结果，在病情复杂的情况下，更需要医师有良好的沟通和教育能力，来向患者告知特定手术操作的风险和益处，使患者能够积极地参与到手术决策过程当中来。 “适应证”的定义 “适应证”的定义为患者能够从手术中获益，同时又能保证与手术相关的特定风险足够低的情况。 “禁忌证”的定义 “禁忌证”则与此相反，指的是手术的风险或者手术失败的可能性超出了手术预期的益处。 决策 手术前必须对患者的主诉、病理状况和一般健康状况进行仔细的评价，权衡各种可能出现的情况，对风险与受益平衡对于某个具体患者是否合适做出最终的判断。 “风险-受益”分析过程 对于任何一项择期手术来说，一项非常重要的需要考虑的因素是有可能导致严重并发症甚至死亡的围手术期时间的相对风险。 早期的全髋关节置换术，由于肺栓塞一项所造成的死亡率就高达2%。 …………… 这实际上是一个非常负责的风险-受益分析过程 二、全髋置换的基本前提条件 尽管我们知道，对于绝大多数患者来说，全髋关节置换术是一种关节炎性疾病的首选手术方式。但是，早某些情况下，其它治疗方法…… 我们必须考虑的三个条件。 （一）第一个前提条件是，关节置换术是一类具有时间限制性的手术。 股骨和髋臼部件25年的生存率：接近90% 在决定全髋关节置换时，年龄成了一个非常重要的因素。 假定没有过多的并存疾病，而且引起症状的髋关节疾病适合于进行关节置换术，那么老年患者应当是关节置换术较佳的适宜人群，因为人工关节植入物的寿命有可能超过患者的预期寿命。 年轻患者在其一生中很有可能需要进行多次翻修手术，关节功能将随之不断减退。 儿童和年轻患者 尽管很难界定出一个明确的年龄标准，但儿童和年轻患者还是应尝试其它治疗方法，例如关节融合或者截骨矫形术。 然而在这之前我们必须认真考虑，这类治疗是否能够充分缓解症状，将关节置换术向后推迟相当长的一段时间，是否会使将来的全髋关节置换术变得非常复杂，或者对将来全髋关节置换术的效果产生不利影响。 （二）第二个前提条件是，在进行关节置换术之前，非手术治疗已无法充分缓解患者的症状 这些治疗方法包括 使用助行装置 减轻体重 全身或局部药物治疗 活动方式的调整等 非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现协同作用 在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间，而且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并改善功能。 因此，这些非手术治疗措施应当更积极地应用于年轻患者。 同样，医师也必须清楚，非手术治疗同样存在风险，这些风险包括胃肠道出血以及肝、肾和心脏的潜在毒性 （三）活动量和症状严重程度 是决定是否适宜行关节置换术时需要考虑的另外两个重要因素。 患者在手术治疗之前最常见的主诉是疼痛，而且常与活动相关 对于明显适合于通过活动方式调整来缓解症状的患者，以及由于年龄、并存疾病或其它因素而造成全髋关节置换术并非最佳选择者，医师应当向其建议非手术治疗。 例： 一名年轻运动员的髋部疼痛仅仅是限制其从事竞技运动，而全髋关节置换术预计将无法达到使其能够继续从事剧烈的体育竞赛，在接受全髋关节置换术后，患者仍然无法进行这样的活动。如果通过活动方式的调整能够使患者的症状减轻或消失，那么限制活动，应当是比全髋关节置换术更加恰当的治疗方法。因为无论采用哪种治疗方法，患者都必须放弃参加体育竞赛，而接受全髋关节置换术可能存在严重的远期并发症，并且患者能够从中活动的益处相对有限。 行为方式的调整 在髋关节疾病的治疗中起着重要的作用。 要理解患者疼痛的特点，医师必须确定患者是否真正地改变了他的活动来适应退变了的关节。 如果患者不愿意改变生活方式来适应退变的关节，那么他就很有可能也不会改变生活方式来延长人工关节的使用寿命。 功能活动的受限程度 是确定患者是否适合行全髋关节置换的另一个非常重要的因素 了解患者日常生活活动的需求至关重要。 如果患者通过非手术治疗仍无法进行日常生活的基本活动，那么