内分泌护理查房简介.pptVIP

2型糖尿病 高血糖危象 糖尿病酮症 肺部感染 代谢性脑病 护理查房 病例介绍 患者：郭秉伦 性别：男 年龄：78岁 既往史：皮层动脉硬化性脑病 现病史：因口干、乏力30年，加重3 天，饮水呛咳2天、发热1天于2013.10.7 19:40由急诊抬入我科。 接到患者入院通知后，立即安排重症监护室，通知医师，准备急救用物，氧气，心电监护，抽血气分析等 患者19:40入院后立即予吸氧，心电、血氧饱和度监测，测体温38.6℃、脉搏147次／分，呼吸22次／分，血压120／80mmHg，血糖high，尿酮体2+ 葡萄糖4+。患者神志清楚、精神萎靡、脱水貌、言语流利、双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏，双肺可闻及大量湿罗音，开放静脉双通道另一路大量补液，一路为小剂量胰岛素，扩充血容量，纠正酮体，记录24小时出入量，做好各种标本采集，密切观察患者的神志、生命体征的变化，监测血糖Q1h,监测血钠，血浆渗透压。协同医师调整液体的质和量。21:00血糖46.14。（） 入院时的实验室检查 血常规：WBC16.35*109\L 生 化：血尿素：20.0mmol\L 钠：127mmol\L 氯：91 mmol\L 尿酮体（++） 葡萄糖（4+） 潜血（1+）。 住院期间概况 住院期间予心电监护，血氧饱和度监测，持续吸氧3L/分，床头抬高,，Q1h监测血糖，静脉补液、小剂量胰岛素降糖消酮，留置导尿，留置胃管鼻饲，抗炎，保胃，改善脑代谢，促醒，脱水降低颅内压。 住院期间概况 10月8日患者嗜睡状态，脱水貌，Na：133mmol/L 尿酮体（+） 10月9日患者昏睡状态，时有气促，予抬高床头，体温波动在37-38.4 ℃， Na 128mmol/L ，尿酮体（—），予留置尿管。 10 月10日患者昏睡，无气促，时有呃逆，体温波动在38.2-39℃，Na：127mmol/L，行头颅CT，考虑代谢性脑病，给予纳洛酮、醒脑静、依达拉奉改善脑代谢、促醒；使用白蛋白配合速尿降颅压，予留置胃管鼻饲，加强营养。 10月11日意识转清，应答切题，时有咳嗽，无气促。Na：127.6mmol/L，遵医嘱静脉注射地塞米松后，体温波动在正常范围。 住院期间概况 10月12，意识清楚，精神萎靡、乏力，体温波动在37.2-38.4 ℃，Na：122.5-127.7mmol/L，因留置胃管刺激，偶有呃逆，予654-2解痉对症处理，同时静点奥美拉唑、口服多酶片 。 治 疗 抗感染：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）（泰能）、 莫西沙星 降糖消酮：胰岛素静点 活血化瘀：银杏达莫 改善脑代谢、促醒：纳洛酮、醒脑静、依达拉奉 降颅压：白蛋白、速尿 保护胃：奥美拉唑、多酶片 支持治疗：氨基酸、水溶性维生素 护理问题及诊断 1、体温过高 与呼吸道感染有关 2、水电解质紊乱 与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢有关 3、排尿模式改变-尿失禁：与代谢性脑病有关 4、潜在并发症：有低血糖的危险 与持续静点胰岛素、不能进食有关 5、潜在并发症：皮肤完整性受损 与长期卧床有关 6、潜在并发症：心律失常与糖尿病大血管病变及物质代谢紊乱有关 体温过高 与呼吸道感染有关 1、密切观察病人的体温变化趋势，一般测体温Q4h，患者高热达38.5℃以上随时测量。 2、调节室内的温湿度，开放空调将室温调节到20-24℃。 3、给予物理降温：温水擦拭、冰敷，30分钟后复测体温，必要时用药物降温，如地塞米松入小壶，泰能1gQ8h，莫西沙星250mlQd，静脉点滴。 4、注意保暖：观察病人的出汗情况，及时更换衣物及床单，以免虚脱和着凉。 5、患者留置胃管，予多次小量鼻饲水，以促进毒素排出。 6、予口腔护理、NaHCO3漱口、尿道口护理 7、安全护理：高热患者可出现烦躁不安，应防止坠床，必要时加床档防护。 水电解质紊乱--- 与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢有关 1、 遵医嘱给大量静脉补液和补充电解质。 2、 协助医生准确抽取各种标本，并及时将结果报告医生。 3、 建立两条静脉通路，以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其他普通药能按医嘱及时输入体内。 4、 密切观察并记录患者的出入量。 5、 通过留置胃管鼻饲流质饮食2400ML/日。 6、 遵医嘱一级护理，病重，监测神志及生命体征，有异常情况及时报告医生，并做好抢救配合。 排尿模式改变-尿失禁 1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 2、防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.9%氯化钠注射液清洗尿道口一日2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，