阿片类药物副反应及处理.ppt

阿片药物副反应的预防和处理（1） 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 预防措施2 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 阿片药物副反应的预防和处理（2） 恶心、呕吐、头晕 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药 阿片类药物副反应的预防和处理 镇静、嗜睡 一般性嗜睡，呼之能应，无需处理 若嗜睡较频繁则应减少药物剂量 阿片类药物副反应的预防和处理 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈 处理方法:采用诱导排尿法，如听水声、冲洗会阴部、膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿 阿片类药物副反应的预防和处理 运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能 阿片类药物副反应的预防和处理 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 前期表现：呼吸频率变慢 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救 * 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 阿片类药物副反应的预防和处理 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 阿片类药物副反应的预防和处理 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 阿片类药物是目前为止发现的止痛最强的一类药物，无器官毒性，故而是慢性癌痛患者长期疼痛治疗的主要药物，且认为其无封顶作用，可大量甚至无限量使用，但也应遵循能达到最大止痛和不产生不易耐受的副作用为原则。阿片类止痛药的恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药的初期，症状通常在用药后几天就可以缓解。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。便秘是应用阿片类药物时的普遍现象，这是因胃肠道平滑肌松弛，胃排空减慢，大肠和小肠的张力增加，肠蠕动减慢，导致括约肌痉挛，减少胃液、胰液、肠液、胆汁的分泌，增加了血液吸收，治疗方法包括饮食调整，采用富含纤维的饮食，增加液体摄入量，如果可能进行适当的体育锻炼。可给予缓泻剂预防，口服番泻叶、比沙可啶或酚酞，有刺激肠蠕动的作用，液体石蜡、蜂蜜、或50%甘油（开塞露）直肠给药可使可使粪便软化，两者结合效果更好，严重者需用渗透性药物硫酸镁或甘露醇，在肠内积聚水分，刺激肠蠕动而致泻。硫酸镁20g，溶于水400ml内口服，约2—4小时可排便，同时需增加饮水。由于便秘主要是由肠道的阿片受体被激活所致，故使用周围阿片受体拮抗剂可能预防或治疗阿片药物所致的便秘或肠麻痹。口服甲基纳曲酮或纳洛酮可减轻阿片药物所致的便秘。。 恶心 呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感应带，前庭核及胃肠道阿片受体导致中枢性恶心呕吐和胃蠕动减慢所致。前庭刺激可以加重恶心、呕吐，故翻身、运动等可加重症状。在长期用药或逐步增加阿片类药物剂量的前情况下，恶心、呕吐发生率极低。在肿瘤患者，首次使用阿片类药物，尤其是强阿片类药物时建议同时给服胃复安10mg，一天3次。治疗阿片类诱发的恶心、呕吐前应注意纠正促发恶心、呕吐的因素，如高钙血症、颅内压增高、洋地黄中毒、使用某些细胞毒性药物、抗生素。对严重的恶心、呕吐，应在治疗的同时静脉补充水电解质和营养，暂停口服药物和饮食。抗呕吐药物有恩丹西酮、格拉斯琼；地塞米松、氟哌利多，以及小剂量的纳洛酮。如果恶心、呕吐