创伤的医疗急救术.docVIP

创伤的医疗急救技术 一、概述 创伤是由于各种致伤的外力施于人体，造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛和出血；重者损伤心、肺、脑、肝等重要器官而危及生命。现代创伤以严重创伤、多发伤和群体伤为特点，所以，创伤的现场急救要求快捷、正确、有效。只有正确有效的现场医疗救援才能挽救伤病员的生命，减轻伤病员的痛苦并防止损伤的进一步加重。 (一)致伤的主要因素 (1)机械因素：如车祸、塌方、刀刺、枪伤等； (2)物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等； (3)化学因素：强酸、强碱、毒气等； (4)生物因素：毒蛇、昆虫咬伤等。 (二)创伤的分类 可按致伤的机制分类、有无伤口分类和按受伤的部位分类。 1.按致伤的机制分类 (1)钝性伤。 交通事故伤：是数量最多的创伤类型； 压砸伤：是由于人体受重物压砸受伤，如工业机械事故伤； 坠落伤：人体自高处坠落而受伤； 冲击伤：多由于核武器及炮弹、炸药等爆炸时产生的强冲击波作用于人体而引起的损伤。 (2)穿透伤。 刀刺伤：因锐器所致的组织损伤，如刺刀、剪刀、铁钉、竹片等致组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部的体腔，刺破内脏，引起体腔内大量的出血、穿孔。如刺人重要脏器(如心脏)可以立即死亡。此类伤在平时多见歹徒行凶、斗殴或自杀等；战时多见白刃战中，刺刀刺伤。刀刺伤一般污染较轻，如不伤及重要血管和内脏时，治愈较快。 火器伤：由枪、炮弹等所致的损伤，包括弹丸伤、弹片伤和炸伤等。 2.按有无伤口分类 (1)闭合伤。指表面皮肤完好，无伤口，但体腔内有脏器损伤。伤情不一定很轻。如胸部闭合伤，可能胸腔内有器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸等；闭合性颅脑损伤，可能发生脑挫裂伤、颅内血肿等。 (2)开放伤。指受伤后皮肤的完整性遭到破坏，有外出血，同时可有深部器官的损伤。开放伤由于细菌易侵人伤口，使伤口感染的机会增多。在开放伤中，又可根据伤道的类型再分为贯通伤(即有人口又有出口)、盲管伤(只有入口没有出口)。 3.按受伤的部位分类 可分为头部伤、领面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱伤、上肢伤、下肢伤等。 (三)创伤现场救护的程序 (1)了解伤员致伤的因素，如交通伤、突发事件，及时判断危险是否已经解除； (2)及时呼救，拨打急救电话； (3)观察救护环境，选择就地、安全、平坦的救护场地； (4)按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境； (5)将伤员置于合适的体位； (6)迅速判断伤情，按照下表顺序进行判断 二、颅脑外伤 颅脑损伤在创伤中占有重要的地位，具有发病率高、伤情变化快等特点。颅脑创伤的发生率约占全身各部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢损伤占第二位，而死亡率却居首位。 (一)常见颅脑损伤的类型 常见的颅脑损伤有：头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤等。 1．头皮损伤 由于暴力使物体直接作用于头皮所致，如碰撞伤、刀砍伤、拳击伤。头皮分为5层，血运丰富，皮肤与皮下组织致密，裂伤后不易回缩自行止血，伤口处出血或肿胀。当有头皮撕脱时可见颅骨外露。 2.颅骨骨折 颅骨骨折按发生部位可分为颅盖骨骨折和颅底骨折。颅盖骨骨折较常见，发生率是颅底骨折的3倍。颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于骨折会引起的脑神经组织和血管的损伤，颅底骨折可致脑脊液漏及感染等。 头部外伤后，伤口出血，头皮上有局部肿胀或凹陷，视觉、听觉、嗅觉发生障碍，耳或鼻流血或流出清亮的液体，眼球出血和眼眶青紫形成特有的“熊猫眼征”，严重者头面部可变形。 3.脑损伤 伤后短暂意识丧失，醒后头痛、眩晕或恶心、呕吐。严重者出现昏迷，呼吸、脉搏、血压发生改变，可出现偏瘫、伤侧瞳孔散大、对光反射消失等。 (二)颅脑创伤的判断 1．外伤史 (1)了解受伤的时间、部位； (2)注意受伤的部位、致伤的方式。在头部受伤的着力点处可见到擦伤、挫伤或撕裂伤及局部血肿、出血等； (3)详细了解伤后的意识改变情况。 2.神经系统检查 (1)检查伤病员的意识是否清晰； (2)注意伤病员的两侧瞳孔变化、眼球活动情况。如果两侧瞳孔散大，眼球固定是病情危重的表现； (3)有否头痛、恶心、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 3.全身检查 (1)如血压上升、脉搏缓慢、呼吸加深等都提示颅内压增高。如血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢、心律不规则及高热往往提示有脑干损伤。呼吸浅而不规则或叹息状，提示有中枢性衰竭； (2)注意检查有无合并身体其他部位的损伤。 (三)颅脑损伤的现场医疗急救 (1)保持呼吸道通畅。颅脑损伤多伴有呕吐，要特别注意保持呼吸道的通畅，及时清除口咽部分泌物和血液等。昏迷、舌后坠者应将舌牵出或放入口咽通气道。呼吸不畅、濒于窒息者可行环甲膜穿刺术，有条件时行气管内插管，以抢救病人生命。 (2)头皮血管丰富，损伤时出血较多，而且不易自行停止，当损伤出血时应立即指压止血、加压包扎止血