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主动脉内球囊反搏(IABP)监护 ? 是什么? 作用原理? 适应征和禁忌征? 注意事项? 并发症? 监护与护理主动脉内球囊反搏 IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。 IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。 动脉内球囊反主搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下1~2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。充气充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。作用： 升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压放气放气在舒张期的结束，等容收缩期。作用： 减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压IABP 导管阻塞面积阻断主动脉截面积：85%放气充气IABP球囊的具体放置位置位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少适 应 症各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2 急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤适 应 症3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 缺血而致的室性心动过速5 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 严重主动脉瓣狭窄过度支持 心脏移植前后的过度桥梁 对右心的支持 人工心脏的过度治疗。禁 忌 症绝对禁忌症:主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍禁 忌 症相对禁忌症： 终末期心脏病 严重的主动脉硬化 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 新近腹股沟部手术 过度肥胖IABP 应用指征?低心输出量综合征： －CI＜2L·min-1/m2 －收缩压＜90mmHg －平均动脉压＜50mmHg －左房压＞15mmHg －中心静脉压＞18cmH2O －尿量＜1ml/Kg/小时IABP 应用指征??联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 多巴胺用量＞15μg 严重的心律紊乱 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 不稳定心绞痛或术前发生心梗并发症 ?动脉损伤、撕裂、穿孔?插管困难?动脉栓塞?球囊破裂置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破?感染、出血 感染多为继发感染，无菌操作不严格。出血多为抗凝不当所致切口处渗血?血小板减少 ?肢体缺血导管植入阻塞动脉管腔影响下肢血供：病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间 过长IABP系统的构成IABP导管 柔韧性好 气囊中空的腔IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ）球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处增加冠状动脉血流 减轻后负荷提高舒张压 缩短等容收缩时相增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量增加体循环的灌注 提高心输出量 IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据身高的选择方法为： 身高160cm 160-180cm 180cm 球囊选择30ml 40ml 50ml 氦气量Connect EKG cable from Patient IABP对血流动力学影响 可变指标 变化主动脉收缩压 降低主动脉舒张压