月骨周围骨折.pptxVIP

月骨周围骨折脱位;病例一;;; ? ;术后X线;术后1月;术后5月;病例二; 左腕部肿胀明显，可见瘀斑 左腕部及“鼻烟壶”处广泛压痛，“鼻烟壶”处可扪及骨擦感、空虚感 左腕及左前臂旋转功能受限 左手拇指、食指、中指指尖感觉减退，左手拇 指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退，诸 指关节活动正常，肢端血运正常。 ;;;诊断;术后X线;术后一周;术后一月;几个概念;正常腕关节;月骨脱位;月骨周围脱位;经舟骨月骨周围骨折-脱位;月骨周围骨折-脱位;月骨周围掌侧脱位 ;月骨周围骨折-脱位;月骨周围骨折-脱位;影像学诊断;弓Ⅰ：连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面 弓Ⅱ：舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓 弓Ⅲ：头状骨与钩骨的近侧凸面形成;Terry-Thomas征：舟骨与月骨间隙增宽（正常小于2mm）;舟状骨：是远近排腕骨的桥接和支点，杠杆作用，易发 生骨折 头状骨和月骨：腕关节活动的中心枢纽，易发生脱位;影像学诊断;X线侧位、CT矢状位： 头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧 月骨远侧关节面空虚 桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头 状骨和第三掌骨连成一条直线 月骨与桡骨远端关系正常，但可倾斜 （提示桡月关节不稳定） 舟状骨掌屈加大 ;月骨周围骨折-脱位;治疗;闭合复位;针拨复位法： 麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中指可以伸直，表示已复位。;指套牵引法 ;术后用石膏托固定腕关节于屈曲位 脱位者———术后6周开始活动 骨折者———术后2周改为中立位固定，4周改为管型石膏，8-12周开始活动;;闭合复位的效果（病例三）;;闭合复位后CT检查;闭合复位+固定;切开复位+内固定+韧带修复;切开复位+内固定+韧带修复; 对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视，要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系，这是获得良好预后的前提。 为了达到此目的，更多地需要切开复位、去除阻挡的???组织和软骨块，修复韧带。;一、月骨掌侧脱位切开复位术;②显露并切开腕掌侧屈肌支持带;③保护正中神经，牵开指屈肌腱，显露脱位的月骨;④清除关节内淤血块，将脱位的月骨复位，并修补关节囊（注意保留月骨掌侧的韧带附着）;⑤清洗创面，松止血带止血，确定无活动性出血后关闭切口;二、经舟状骨月骨周围骨折-背侧脱位切开复位克氏针内固定术;①以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口;②显露伸肌腱支持带;③在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱牵向桡向桡侧，显露背侧关节囊;④纵行切开背侧关节囊，显露脱位腕骨及月骨;⑤彻底清除关节内积血块或瘢痕组织，清洗关节腔，将脱位的腕骨及移位的骨折块复位，再经舟状骨远侧骨折段穿针至近侧段；经头状骨、三角骨穿针至月骨或舟状骨近侧段做固定。拍摄平片，确定复位、穿针固定无误;⑥a.松止血带，止血，确定无活动性出血后，缝合关节囊。 b.缝合伸肌腱支持带;⑦闭合伤口，用石膏托固定腕关节于5度屈曲位。脱位者，术后6周开始活动；骨折者，术后8-10周开始活动; 请批评指正！