急性闭角型青光眼合并糖尿病患者围手术期护理.docVIP

急性闭角型青光眼合并糖尿病患者围手术期护理 急性闭角型青光眼是系房角关闭，房水排出受阻引起眼 压急骤升高所产生的一系列病理改变为特征的眼病。其主要 临床表现为出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物 不清等，是眼科急症之一。如不及时治疗及处理，易造成 失明等严重的后果。但是随着人们生活水平的提高，急性 闭角型青光眼合并糖尿病患者愈来愈多。高血糖引起创口愈 合延迟，术后感染机会增加，致使手术危险性增大。因此， 做好急性闭角型青光眼合并糖尿病患者的围手术期护理， 对手术效果起十分重要的作用。本院于2005年8月至 2007年4月共收治急性闭角型青光眼合并糖尿病老年患 者52例，均顺利地完成了手术，并取得预期效果，现 将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 急性闭角型青光眼合并2型糖尿病的眼病患者5 2例， 年龄41?83岁，其中男18名，女34名。左眼20例，右眼 32例 1.2麻醉及手术方式 52例眼科手术均用0.4%奥布卡因及2%利多卡因做局部 麻醉。手术方式为青光眼小梁切除术。 2护理 2. 1急性发作期的抢救护理 2. 1. 1迅速给予20%甘露醇250 ml于20?30 min 内静脉滴注完。静脉滴注甘露醇时注意加强巡视，避免药 液外漏引起局部组织肿胀疼痛。甘露醇副作用有血尿、电解 质紊乱、急性肾衰竭、颅内压降低引起头晕头痛。此时护 士应嘱患者平卧5?10 min,切忌饮水，对于年老体弱、 心脏病等应适当放慢滴速。 2.1.2立即给予1%?2%毛果芸香碱滴发作眼。根据 眼压高低确定滴眼次数。每次滴毛果芸香碱后压迫泪囊区 2?3 min, 减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、 气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状。 2.1.3予贝特舒滴眼液滴患眼，2次/d， 以减少房 水的生成，从而降低眼压。对哮喘病或其他呼吸道阻塞性 疾病的患者也可安全的使用。对心脏的抑制作用远比噻吗洛 尔少。但是窦性心动过缓，2度或3度房室传到阻滞，心衰 及心源性休克患者禁用。 2.1.4 口服醋甲唑胺2次/d, 50 mg/次，并注意低 钾血症的发生。 2.1.5对眼痛、头痛剧烈，烦躁不安的患者同时给 予鲁米那口服或肌内注射，对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌 内注射。 2.1.6对于有房水轻度混浊的患者，加用糖皮质激 素局部抗炎，以减轻炎症反应。 2.1.7前房穿刺术。经上述药物处理后眼压不能下降 者，用眼科消毒液和生理盐水冲洗患眼结膜囊后，送患 者到手术室行前房穿刺术降眼压。 2.2术前健康指导 2.2.1心理护理首先与患者建立良好的护患关系，热 心地接待患者，耐心地介绍有关青光眼的知识。急性闭角 型青光眼患者发病前常有情绪激动，过度劳累或精神刺激 等诱因，发作时头痛、眼痛、视力急剧下降而出现极度紧 张和恐惧，故应及时做解释，让患者了解疾病，并耐心 向患者解释本病需手术才能控制眼压。已免视功再进一步的 损害。并讲明术前各项检查、手术方法、麻醉方式、时间， 以及术前准备内容和术后治疗护理的配合等，使患者情绪稳 定，安心静养。亲情护理及时消除手术前因担心手术失败 及害怕术中疼痛而出现焦虑、恐惧、不安等负面影响［1: 具体介绍手术治疗效果及成功病历，使患者保持乐观的态度 面对疾病和积极配合手术。 2.2.2饮食护理。指导患者和家属合理选择和搭配维 生素、粗纤维及蛋白质所含食物。使患者有足够的能量和 各种营养素，既能满足机体的需要，促进伤口愈合，又 不至于使血糖升高使患者有足够的能量和各种营养素，控制 饮水量及戒烟酒。勿在喑室久留，保持大便通畅，防止眼压 升高。 2.2.3血糖控制与监测 眼科手术血糖控制标准为8. 0 mmol/L以下，通过血 糖监测来调整患者胰岛素的用量。应用皮下注射胰岛素来降 血糖的患者，应用药15?30 min后督促患者进食，以 免发生低血糖，严重的低血糖可危及生命，应引起重视， 因此对糖尿病患者要严密监测血糖，并进行对症处理。 2.3术前护理 2.3.1术前准备：完善各项辅助检查，血常规，出 凝血时间、监测肝功能、肾功能、糖耐量试验、心电 血生化等，特别要注意视功能检查，眼压、血压、血糖 是否正常，有无感染等手术禁忌证。术前至少滴用抗生素眼 药水3 d， 术前1 d术眼剪睫毛、冲洗泪道，术前30 min予1%毛果芸香碱缩瞳3次；静脉滴注20%甘露醇 250 ml加强降眼压。 2. 3. 2术中护理术中嘱咐患者不可随意改变体位或转 动眼球，如咳嗽，打喷嚏时，先告知术者，暂停操作，以免 手术中的误伤。 2.4术后护理 2.4.1 —般护理手术完毕回病房后，协助患者扶上 床，术后取平卧位或侧卧位，切忌俯卧位，因俯卧位时玻 璃体、晶体等眼内容组织推至虹膜，使房角变窄，以免引起 眼压增高，嘱患者不可震动头部，尽量减少低头活动，嘱患