急性阑尾炎患者外科护理.docVIP

急性阑尾炎患者外科护理 刘银萍（黑龙江省漠河县人民医院165300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012） 25-0323-02 【关键词】急性阑尾炎外科护理 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。临床上以转移性右下腹痛，右下腹 固定的压痛点为主要特征。 一病因和病理 （一） 病因 阑尾腔梗阻是促使阑尾炎症状发牛.的重要原因。阑尾是与盲肠相通弯曲 盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石、寄生虫等因素造成腔内梗阻, 此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。 当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易导致细菌侵 入发生感染。 （二） 病理学变化 急性阑尾炎根据其发病过程的病理变化，可分为四种病理类型： 急性单纯阑尾炎炎症局限于阑尾粘膜层和粘膜下层。阑尾轻度肿胀， 浆膜充血并失去光泽，阑尾表面附有少量纤维素性渗出物，粘膜可发生小溃疡。 急性化脓性阑尾炎此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有 脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，腔内有积脓。 坏疽性阑尾炎阑尾壁局部或全部因血管栓塞而坏死，病变处呈暗紫色 或黑色，常并发穿孔。 阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大IM膜可移至右下腹将阑尾包 裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 （三） 阑尾炎的转归 根据病人抵抗力强弱的不同，阑尾炎的转归可有以下三种形式： 炎症消退一部分单纯性阑尾炎通过及吋的药物治疗后，炎症消退，但 由于管腔狭窄、管壁增厚，阑尾粘连扭曲，易使炎症复发。 化脓、坏疸性阑尾炎或阑尾穿孔，阑尾被人网膜包裹粘连，炎症局限 化；如脓液较多则形成阑尾周围脓肿，脓液不多亦可渐被吸收。 阑尾炎症较重，又未予切除或其他治疗，可使炎症扩散，发展为弥漫 性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 二临床表现 （一） 腹痛 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅限于粘膜和粘 膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周疼痛，范围较弥散。数小吋后炎症波及 阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激体神经，此时腹痛转移至且固定于厶下腹。若病情 发展快，腹痛一开始即可局限于石下腹，而无转移性石下腹痛病史。若持续性剧 痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。 （二） 消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可冇便秘或腹泻。若 并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。 （三） 全身症状 早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疸后，体温明显增高, 有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。 三治疗原则 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾 炎，也可试用抗感染、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑毛周围脓肿则不 宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，围手术期再行手术切 除阑尾。 四围手术期护理 （一）术前护理 ［护理评估］ 病史和健康史评估对于急性阑尾炎患者，术前需了解疾病发生的诱因， 如有无急性肠炎、慢性胃肠道疾病、蛔虫病、生活不规律和暴饮和暴食等，以便 做好预防指导。了解既有无类似发作史，尤其是怀疑慢性阑尾炎急性发作吋。详 细询问患者的起病经过，特别应了解是否奋转移性右下腹部疼痛，是否伴奋胃肠 道和全身中毒症状等。 体格检査对于急性阑尾炎患者，术前应进行详细的体格检查，在体检 中需特别注意右下腹是否有一固定而明显的压痛点，此压痛点在腹痛转移到右下 腹之前就己存在，是阑尾炎的重要体征。压痛部位常在右骼前上棘与脐连线的中 外1/3交界处，称为麦氏(McBurney)点。虽然随阑尾解剖位置的变异，压痛部位 会发生改变，但多局限于右下腹的一个小区域内。当炎症扩散波及壁腹膜吋，出 现不同程序的反跳痛和肌紧张。 辅助检查 实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。尿液检查一般 无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中机出现少量红细胞和白细 胞。 结肠充气试验(Rovsing征先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手 按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验：患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿(髋)，引起右 下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌。 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋屈曲90deg;并内旋，引起右下 腹疼痛为阳性，表示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 直肠指检：在直肠厶前方奋触痛者为阳性，提示阑尾位置低，其尖 端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散吋，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。 心理评估急性阑尾炎好发于青壮年，患者平素多体健，疾病突发，疼 痛又逐渐加剧，病火及家属希望尽早明确诊断并解除病痛。部分病人因对疾病相 关知识不了解，而将阑尾炎引起的上腹痛或脐周痛当作“胃痛