急性心肌梗死患者PCI术中并发心室颤动的急救护理体会.docVIP

急性心肌梗死患者PCI术中并发心室颤动的急救护理体会 叶晓梅杨志红胡慧卿(福建省泉州市第一医院362000) 【摘要】目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者急诊 行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术中发生心 室颤动的急救护理要点。方法303例急诊PCI患者经皮冠状动脉介入治疗过程 中发生心室颤动18例，立即给予有效的电击除颤、心电监护、心外按压，保持 呼吸道通畅，高流量氧气吸入，准确遵医嘱使用各种抢救药物，维持正常血压等 一系列抢救措施。结果18例患者经及时积极抢救，17例获得成功并顺利完成冠 脉介入治疗，1例患者抢救无效死亡。结论在AMI患者实施急诊PCI的过程中， 护士术前应充分准备好各种抢救器械及药品,术中密切观察心电监护及冠脉压力 的变化，一旦发生心室颤动，及时釆取准确有效的抢救措施，可大幅降低患者病 死率。 【关键词】急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心室颤动急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 27-0029-01 急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血、缺氧而引起的心肌坏死，绝大 多数是冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞，合并血栓形成， 使管腔发生急性梗死，常可发生心律失常、休克和心力衰竭等，其发病急、病势 凶、死亡率高［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性心肌梗死最为 有效的手段，能迅速重开闭塞的冠状动脉，重建缺血心肌的血运，因此急诊行经 皮冠状动脉介入治疗(PCI)近年来已成为临床上紧急救治急性心肌梗死(AMI) 患者的重要方法之一，但术中可能发生各种并发症，其中以心室颤动最为严重, 如不及时抢救可迅速危及患者的牛.命，故及时有效地除颤和心电监护是抢救成功 的关键。回顾性分析我院2010-2012年行急诊PCI中发生心室颤动的18例病例 资料，现总结急救护理体会如下。 1资料与急救措施 1.1 一般资料 我院2010年1月一2012年12月行急诊PCI术303例，术中突发心室 颤动18例，其中男性17例、女性1例；年龄41?72岁；左冠状动脉前降支近 段90—95%狭窄1例，前降支近段完全闭塞1例，回旋支中远段起完全闭塞并右 冠状动脉中段40-50%狭窄1例，其余病历均为右冠状动脉近段及中远段完全闭 塞。 1.2急救措施 术前常规建立高效静脉通道，给予心电、血压、氧饱和度监测，予高流 量吸氧，备好除颤器，备齐抢救药品。患者在发生心室颤动时，均伴不同程度的 意识丧失，如遇到冠脉嵌顿，立即将导管撤出冠脉，给予200j的双相波电除颤， 胸外心脏按压，同吋给予高流量吸氧，遵医嘱静脉注射阿托品、利多卡因、多巴 胺、肾上腺素、可达龙等药物，加强补液扩容。必要吋予以气管插管辅助通气。 2结果 发生心室颤动的303例患者中3例患者经多次电击除颤后恢复窦性心律, 2例经2次电击除颤复律成功，1例患者反复除颤未成功死亡，其余患者均经1 次电除颤后转为窦性心律，复律成功后患者在30-60分钟内完成冠脉介入治疗， 手术效果满意。 3急救护理 3.1认真做好术前准备,重视心理护理 3.1.1术前应做好充足的准备，具体措施：（1）常规备好抢救车、吸引 器、人工气囊呼吸器、吸氧装置、临吋起搏器等，并处于应急状态。备足各种型 号的导引导管、微导丝及球囊和支架；（2）特别检査除颤器各项功能完好、无故 障、电源充足、各种导线接触良好等性能正常，并将包裹电极板的纱布用生理盐 水打湿，做好患者的皮肤准备，取下金属等饰物；（3）充分准备各种抢救药品， 如：多巴胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因、胺碘酮等，并把抽吸好的抢救药品 摆好放在静脉入U最近处，以备抢救急用。（4）建立2条静脉通道，使用一次性 静脉套管针，尽量选择上肢较粗大的静脉，便于使用多种药物治疗。 3.1.2做好心理护理急诊手术往往没冇充分的吋间进行健康宣教，病人 的精神紧张、恐惧心理会引起一些生理反应，如血管收缩、血压上升、增加左心 负荷，心肌耗氧量增加。因此术前护士要尽可能做好患者健康教育，消除苏不良 心理并多鼓励、安慰患者，减少心理负扪，并介绍同类成功病例，使其情绪稳定， 积极配合手术，以提高手术成功率。心搏骤停复律成功后，患者意识恢复，护士 应用科学的态度、恰当的方法和美好的语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想 负枳、疑难问题进行疏导，用启发诱导、说服、解释、安慰、调整环境［2】。从 而使病人获得安全感和信任感，树立战胜疾病的信心。 3.2严密观察术中病情变化，采取最奋效的抢救措施 3.2.1术中要持续监测血压、血氧饱和度、生命体征、意识等情况，如 果发现呼吸闲难、血压突