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急诊超声检查在腹部创伤中的重要价值 刘晓华 （山丙省古交市马兰矿马兰医院030205） 【关键词】急诊超声检查 腹部创伤 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 03-0082-02 在急诊外伤中腹部创伤比较常见，腹部损伤可分为开放性损伤与闭合性损伤， 闭合性损伤多因腹部受钝性暴力所致，开放性损伤多因火器伤及所致。两类损伤 的关键是有无内脏损伤，因为内脏损伤可造成急性出血及感染，病情严重，甚至 可危及生命，必须早期作出诊断及处理。超声作为一种常用简单易于操作的检查 方法，它能迅速准确地显示出损伤的腹腔脏器位置，范围，程度及初步评估出血 量。病人的满意度与急诊室处置病人的时间相关，开展急诊超声检查能够加快急 诊病人处置的速度，这样病人的安全性就得到增强。 现对我院2010年1月一2013年6月180例腹部创伤患者的超声检查资料进 行回顾性分析，报告如下： 临床资料 1.1 一般资料 收集木院2010年1月至2013年12月180例经手术和病理或保守治疗后， 复查证实的腹部损伤180例，均为男性，年龄20—58岁，平均39岁，均有明确 的腹部外伤史，其中多为腹部受钝性暴力所致，占73%,其他为摔跌伤，高处坠 落伤等。就诊时间为受伤后30分钟一7天，均为急诊超声检查，未作空腹准备。 其中多数伴有不同程度的腹膜刺激征，合并创伤性休克87例，血尿93例，123 例腹穿（ + ），78例伴有其他部位创伤（颅脑外伤，血气胸，肋骨骨折，骨盆骨 折等），38例为多发性腹部脏器损伤。 1.2方法 应用迈瑞DP—9900B超仪和LOG IQ —a—100便携式B超仪，探头频率为 3.5MHz。检查方法：视患者病情而取不同体位，常采用平卧位及侧卧位，全腹 部常规扫査，对腹腔脏器进行全面而细致的检查。首先观察冇无腹腔积液（积血）, 探查部位为右侧膈下间隙、肝肾隐窝、升结肠外侧沟，膀胱直肠窝、左侧膈下间 隙、脾肾隐窝、降结肠外侧沟及肠间隙。观察腹腔积液的分布范围，并估计出血 量。同吋注意腹腔冇无游离气体。在疼痛严重的部位，反复重点探察、仔细观察 腹腔实质性脏器的大小、形态、包膜及内部回声。保守治疗患者入院第一天两次 超声监测脏器及腹腔积液情况，第二、三天每天一次，以后隔tl或根据病情变化 进行检査。 结果 本组180例超声提示腹腔脏器损伤145例，漏诊35例，确诊率80.6%,超 声诊断脾损伤112例，漏诊3例，肝损伤13例，漏诊1例；胰腺损伤1例，漏 诊5例；肾损伤2例，漏诊3例；膀胱损伤5例，漏诊1例；胃肠损伤1例，漏 诊5例；多脏器损伤32例，漏诊6例。145例超声提示腹腔积血（手术结果积 血量500—2500ml）,其中肝脾破裂可见中至大量积血。本组肝脾破裂发生率较 高，分别占7.8%, 63.9%。 讨论 当前，腹部创伤占我国急诊创伤第4位[1],在我们矿区医院急诊外伤中更是 高居第二位。腹部闭合性内脏损伤常为突然发生，病情危急，故早期明确诊断非 常重要。一直以来认为增强CT是腹部外伤诊断的“金标准”，但矿区医院一般没 有CT,故而急诊超声实吋检查成为首选。超声检査应结合腹部外伤史，外伤的 部位，临床症状和体征，能对脏器的损伤程度及腹腔出血量提供重要线索。为临 床救治采取手术或非手术治疗提供依据。超声诊断腹腔内脏器破裂，首先是确定 腹部冇无脏器破裂，重点观察盆腹腔内冇无液体，然后多切面仔细探查，对破裂 脏器作出具体诊断。 3.1肝、脾、肾、胰等实质性脏器破裂 受损脏器常有不同程度肿大，形态异常，包膜中断，B超可见不规则的液性 暗区，内伴细弱光点和强光带，部分急性期可为形态不规则、边界不清楚的高冋 声或混合冋声团块，随着吋间推移，2—3天后可形成低冋声甚至无冋声团块， 脏器周围可见液性暗区或血凝块低冋声。本资料显示，超卢对实质性脏器内部结 构破坏显示率较高，能够及时明确破裂的脏器及位置，程度和出血量，但是超声 对胰腺损伤的漏诊率较高，本组胰腺损伤漏诊5例，苏次为肾挫伤。胰腺损伤漏 诊原因主要由于胰腺位于腹膜后，位置较深,11常受检于餐后，上腹部气体较多， 影响了胰腺的显示，胰腺挫伤并未形成明显的血肿或囊肿时B超亦不易显示。超 声如能发现胰腺及周围异常，能显示胰腺损伤并估计其严重程度，对治疗及预后 判断有重要意义［2】。肾挫伤的漏诊主要是由于肾实质冋声改变不明显，在多脏 器损伤中，常满足于主要诊断而忽视了次要诊断。 3.2空腔脏器损伤 胃肠损伤后，管壁毛糙增厚，分层消失，蠕动减弱，与之相连的正常肠道节 段性扩张，病变部位局限性积液。如伴肠系膜损伤，肠道周围可见含液性包块， 有吋因人网膜包裹而形成不均质混合冋声闭块；如伴穿孔时，上腹部可探及游离 气体强冋声，呈“横纹征”，但很难直接发现破裂U。本组