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影响药物流产多因素研究 ［摘要］目的探讨影响药物流产失败的因素。方法随机 选择400例应用米非司酮序贯并用米索前列醇药物流产的妇 女，统计其年龄、孕产次、既往分娩方式、孕周、孕囊大小、 子宫内膜厚度、子宫位置、盆腔炎症；记录流产成功、流产 失败；行Logistic回归分析识别可能的影响因素。结果药 物流产失败与既往自然分娩史(0R = 0.150，95%CI 0. 074? 0.302)、孕周较小(OR = 0.128，95%CI 0. 019?0. 879)、 子宫内膜厚度较厚(OR = 2.193，95%CI 1. 109?4. 338)、 子宫位置后倾后屈(OR = 2.876，95%CI 1.383?5. 981)以 及慢性盆腔炎症(0R = 2.889，95%CI 1.370?6. 091)有关。 结论药物流产失败与既往分娩史、孕周、子宫位置、内膜 厚度、慢性盆腔炎有关。临床中医生除了严格掌握其适应证 和禁忌证外，还要结合上述因素进行综合考虑，以提高药物 流产成功率及安全性。 ［关键词］药物流产；失败；影响因素 ［中图分类号］R169.42 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 31-0053-02 米非司酮配伍前列腺素为妇产科最常用的终止早孕(49 d以内)方法，该方法实用、方便；但临床使用过程中也时 常出现流产失败或大出血的过程，为此将临床工作中对药物 流产的病例进行分析，结合目前国内统计资料，以期更好地 了解药物流产失败的影响因素，更好地指导临床工作。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年2月?2012年1月间在我院妇产科门诊确 诊早孕要求终止妊娠的健康妇女400例，年龄19?43岁， 平均24. 7岁。 1.2选取标准 孕周不超过7周；尿HCG ( + )； B超检查证实宫内妊娠。 排除有血液系统疾病及心、肝、肾疾病；排除急性疾病期的 孕妇；排除有青光眼、支气管哮喘等使用前列腺类药物禁忌 的孕妇；排除过敏体质、严重贫血、异位妊娠或可疑异位妊 娠的孕妇。 1.3判定标准 参照《中华妇产科学》第2版流产效果评定标准［1］， ①完全流产：用药2周内自行排出完整绒毛和胎囊，未经刮 宫而自然恢复月经者；或未见明确的胎囊排出，出血自行停 止，经B超检查未见胎囊或绒毛促性腺激素(HCG)水平下 降至正常值，且月经自然复潮者；②不全流产：用药后排出 绒毛和胎囊，在随诊过程中，因出血过多或时间过长，或2 周后血HCG仍未恢复至正常水平，或B超提示宫内残留而实 施清宫术者；③失败：用药2周内未见绒毛产物排出，经B 超检查仍有胚囊或残留阴影或因难免流产，最终采用负压电 吸引术终止妊娠者。第①为药物流产成功，第②、③为药物 流产失败。 L4处理方式 统计年龄、孕产次、既往分娩方式、孕周、孕囊大小、 子宫内膜厚度、子宫位置、盆腔炎症与药物流产失败的关系。 对药物流产失败的病例，给予缩宫素、抗感染、止血等对症 处理，部分患者进行清宫术或人工流产术终止妊娠。 1.5统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，通过多因素 Logistic回归分析，P 0.05为有统计学意义。 2结果 将药流结局作为应变量，把分娩史、孕周、内膜厚度、 子宫位置、有无慢性盆腔炎、年龄、孕产次及孕囊大小作为 自变量，作Logistic回归分析。结果显示，相对于有剖宫 产史的患者而言，有自然分娩史的病例流产失败的可能性要 大;相对于孕40?49 d的患者而言，孕31?39 d的病例流 产失败的可能性要大；相对于内膜10 mm的患者而言，内膜 10 mm的病例流产失败的可能性要大；相对于子宫前倾的 患者而言，子宫后倾后屈的病例流产失败的可能性要大；相 对于无慢性盆腔炎的患者而言，慢性盆腔炎的病例流产失败 的可能性要大。其余因素如孕嚢的直径、孕妇的年龄以及孕 产次与药流失败无明显相关，见表1。 3讨论 米非司酮作为孕酮受体（PR）水平的抗孕激素，对子宫 内膜、子宫平滑肌、子宫颈及妊娠绒毛蜕膜组织等多方面的 影响作用而具有抗早孕作用，但由于米非司酮继发的前列腺 素（PG）类作用较弱，只能使部分妇女迗到终止早孕的目的。 而当加用小剂量PG后，激发宫颈软化，扩张和加强子宫收 缩，可大大增进抗早孕的效果；故米非司酮序贯配伍米索前 列醇是对早孕妇女药物流产的临床最常用方法。 结合近年国内有关流产失败的相关因素，本文对年龄、 孕产次、既往分娩方式、孕周、孕囊大小、子宫内膜厚度、 子宫位置、盆腔炎症各因素与药物流产失败的关系进行了分 析，探讨其对药物流产失败的影响；其结果与目前国内报道 的文献基本相当[2-5];提示药物流产与既往分娩方式、孕 周、孕囊大小、子宫内膜厚度、盆腔炎症等因素是有关系的。 曾有报道认为年龄对药物流产失败率