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循证护理在机械通气镇静患者每日唤醒期间的应用 杨琴（扬州市第一人民医院丙区ICU 江苏扬州225000） 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2012） 18-0105-02 镇静镇痛治疗己成为ICU治疗的重要组成部分，随着重症医学的发展, 过度的镇静的弊端也逐渐受到关注：自我保护反射减弱、呼吸抑制、机械通气时 间延长、肺部感染增加、深静脉血栓形成、皮肤压疮、麻痹性肠梗阻、祌经肌肉 传导障碍等，为了减少长时间镇静带来的各种并发症，重症加强治疗病房病人镇 痛和镇静治疗指南（2006）推荐意见10:对接受镇静治疗的病人，应提倡实施 每H唤醒计划（A级）。但每H唤醒后引起的应激和躁动，也会给病人带来不良 影响，如患者人机不协调、应激性高血压，甚至可能会发生患者自行拨除气管插 管、动静脉插管或其他装置的可能。一旦出现这些问题，将给患者的后续治疗带 来不可估量的危害。［1］在每H唤醒计划的实施过程中，患者的安全性是目前关 注的问题之一。［2】我科对55例机械通气镇静患者每日唤醒期间进行了循证护理, 取得了良好效果，现报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料 55例患者中，男32例，女23例，年龄21-78岁，平均年龄68.2岁， 平均APACHE II评分15.8plusmn;7.2分，接受机械通气时间超过24小时，入ICU 时，55例患者中，有15例为全麻术后，20例肺部感染、呼吸衰竭，9例急性呼 吸窘迫综合征，8例多发伤，3例重症急性胰腺炎，排除标准为脑外科手术后、 意识障碍以及APACHE II评分gt;30分者。 1.2镇静评分标准 Ramsay评分标准：患者焦虑、躁动不安为1分，患者配合，有定向力、 安静为2分，患者对指令有反应为3分，嗜睡，对轻叩眉间可大声听觉刺激反应 敏捷为4分，嗜睡，对轻叩眉间可大声听觉刺激反应迟钝为5分，嗜睡，无任何 反应为6分。 2循证方法 2.1确定问题 对机械通气镇静患者每日唤醒期间提出的循证问题为：每tl唤醒的概念、 每日唤醒的方式及时机、每日唤醒观察指标、复发性躁动、人机不协调、焦虑和 恐惧的护理。 2.2循证支持 根据提出的问题，系统査阅相关资料和文献进行循证，从而确定相关的 研究证据，为护理工作提供有效的理论依据，并制订循证护理方案。 3循证护理应用 3.1每日唤醒的概念 每日唤醒是指每日暂吋停止镇静药物输注，直至病人清醒并能正确冋答 至少3-4个简单问题或者病人逐渐表现不适或躁动，然后重新以原来剂量的一半 开始给药至需要的镇静水平（Ramsay评分2-4分）［3］ 3.2每日唤醒的方式 每日唤醒吋，每日定时中断镇静药物，使患者完全清醒直到能冋答几个 简单的问题或完成一些简单的指令性动作，例如转眼珠，动手指头，伸舌头等， 对于神志状况本来就很差，无法达到完全清醒的患者，只要患者生命体征奋明显 变化如血压升高，脉搏加快，或不主运动增加即达到0的。然后重新以原来剂量 的一半开始给药，调整药物栗入剂量，使Ramsay评分维持在2-4分，随着患者 临床状态的变化随吋评估，根据患者个体需要的差异来调整药物用量，对患者镇 静方案做出个体化的评价。 3.3每日唤醒的时机 每日唤醒宜在白天进行，苏B的在于白天医务人员相对较多，可以对患 者的情况进更加细致的评估和病情检测。［4】循证护理之前，我科每日唤醒时间 常规安排在06:00进行，此吋护士的吋间性治疗护理比较多，如抽血、静脉注射、 U腔护理、会阴擦洗、更换各种引流袋、统计出入量、书写交班报告、划体温等， 循证护理之后，我科将每日唤醒吋间调整到每日白天接班后08:00-08： 30进行， 有效地减少了不良事件的发生。 3.4每日唤醒观察指标 观察指标：①镇静深度的观察与调节：所冇患者每2h进行镇静深度评 价，调整药物泵入剂量，使Ramsay评分维持在2-4分。②镇静过程中血压、心 率波动（即血压、心率值升高或降低大于安静状态下基础值的20%）及患者是否 发生躁动（非医护操作相关，定义为患者无意识的剧烈肢体或躯干运动）③唤醒 期间，唤醒过程中血压、心率波动（冋上）及患者躁动情况。［5］④关注呼吸机的工作 状况：呼吸模式、参数，患者有无自主呼吸，人机协调情况。 3.5复发性躁动的护理 患者唤醒期间，护士要加强床边监护，妥善固定好气管插管、鼻胃肠管、 深静脉导管、导尿管及各种引流管，预防非计划性拨管，使用约束手套联合约束 带方法来约束患者上肢，［6】约束吋注意松紧适宜，不可过度牵拉，并随吋观察 其松紧度，避免过松起不到约束效果，过紧又会造成患者不适，容易损伤皮肤、 神经和肌肉等软组织，使患者身体处于舒适的位置。 3.6人机不协调的护理 当患者自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步，导致有效通气量不足，机 体缺氧加重，人机不协