微创手术治疗三踝骨折的分析.docVIP

微创手术治疗三踩骨折的分析 【摘要】目的：探讨微创手术治疗三踝骨折的临床效果。 方法：选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行治 疗的52例三踝骨折患者，随机进行分组，分为对照组和试 验组，其中试验组患者21例，对照组患者31例，试验组患 者采用微创手术进行治疗，对照组患者采用传统切开复位内 定术进行治疗。观察比较两组患者的术后肿胀程度和踝关 节功能评价。结果：试验组患者的肿胀程度较对照组患者明 1.2显降低，差异有统计学意义（P0. 05），具有可比性 方法 1.2 试验组患者给予微创手术：硬膜外或腰硬联合麻醉。以 外踝-＞内踝-＞后踝固定顺序手术治疗三踝骨折，外踝：沿外 踝尖上1 cm，作一横行切口约2 cm，骨折端处沿腓骨后缘 纵向走行，切开显露腓骨骨折端，先将其复位并用MIPO技 术于其外侧置入钢板固定；内踝：于内踝处作横形切口、显 露内踝骨折，清理骨折端嵌入软组织将其复位，电钻打孔2 枚加压螺钉固定内踝或用MIPO技术于其内侧置入掌骨钢板 固定；后踝：拔伸牵引踝关节使后踝复位，C臂机下踝关节 侧位后踝骨折复位良好，于踝前关节上方约2 cm作纵行约2 cm小切口，显露脛骨远端前方，自关节面上方约1.5 cm处 电钻由前向后打孔，测深后旋入适当长度的1?2枚加压螺 钉固定后踝，再次c臂机透视，检查后踝骨折是否复位、L 定良好。若有下胫腓分离，用1枚空心螺钉经过腓骨钢板于 距离踝关节面上2?3 cm进入腓骨2层皮质、胫骨1层皮质 固定。术后即行踝关节跖屈背伸练习，3个月下地负重。固 定下胫腓联合螺钉术后12周取出，术后最低1年取骨折内 固定物。对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗： 根据位置取切口，剥离内翻踝关节进行复位，后踝固定后， 处理外踝，通过腓骨远端解剖型钢板进行外踝固定，内踝做 直切口，操作顺序按照患者实际情况进行。 1.3观察指标 观察比较两组患者的术后肿胀程度和踝关节功能评价。 肿胀程度评价标准：正常：皮肤无肿胀；轻度：较正常皮肤 肿胀，皮纹仍存在；中度：皮肤肿胀明显，皮纹消失，未见 水泡；重度：皮肤硬紧，且出现水泡［4］。踝关节功能评价 标准：根据Biard-Jackson踩关节评分系统从疼痛、踩关节 稳定性、行走、奔跑、工作能力、踝关节活动范围及影像学 改变等指标对踝关节功能进行全面评价，以总分100分计算 评估，96?100分为优，91?95分为良，81?90分为中，0? 80分为差［5］。 1.4统计学处理 3讨论 随着交通事故频发，我国进入老龄化社会，三踝骨折患 者随之增加，三踝骨折多是由于暴力导致的骨折，常伴随韧 带损伤，踝关节不稳定情况，踝关节的固定和复位不佳会引 起关节活动受限，关节炎、疼痛及其他并发症的出现，严重 影响患者的生活质量和预后［6-8］。踝关节是人体负重关节， 根据解剖学观察，踝关节小于髋膝关节，但踝关节的承重能 力较髋关节明显增加，髖关节因距离地面近，承重力不能得 到缓冲导致踝关节受伤，其治疗难度较髋膝关节增加，且手 术要求明显提高，三踝关节损伤是踝关节损伤中较为严重的 损伤，手术目的是恢复髋穴完整性和距骨正常位置［9］。三 踝骨折破坏踝关节的稳定结构，降低胫距关节接触面积，导 致关节运动学改变［10-12］。三踝骨折后肿胀严重，出现水 泡，延误治疗时间，引发感染，影响治疗效果，因此三踝骨 折手术应在8 h内进行，避免错过最佳治疗时机［13］。三踝 骨折手术指征包括：内踝骨折，骨折伴随脱位，开放性骨折， 后踝骨折1/4以上位于矢状面等［14］。 本研究结果显示，试验组患者采用微创手术治疗，对照 组患者采用传统切开复位内固定术治疗，试验组患者的肿胀 程度较对照组患者明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）; 试验组患者踝关节功能恢复情况较对照组患者明显提高，差 异有统计学意义（P〈0. 05）。 综上所述，针对三踝骨折患者采用微创手术，具有操作 简便、固定可靠等特点，可以显著提高治疗效果，提高患者 的踝关节功能，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，临床值 得推广应用。 参考文献 杨周向辉.手术治疗三踝骨折的临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19 (16)： 44-46. 韩明涛，徐道志，孙晋客，等.微创间接复位内固定 治疗三踝骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2009, 17(7)： 30-32 成永忠，赵继阳，温建民，等.三踝骨折独立分型有 限元分析及其在外固定架治疗三踝骨折中的应用初探[J]. 中国中医基础医学杂志，2011，17 (5)： 575. 安占天，付江平，韩金龙，等.单切口加闭合复位固 定治疗三踝骨折[J].中国实用医药，2013，8 (6)： 85-86. 何林盛，叶建平.后外内侧联合入路治疗三踝骨折10 例临床分析[J].福建医药杂