武大护理健康评估幻灯片肾功能检查2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * （3）BUN/Cr的意义（单位mg/dl） （a）器质性肾衰 BUN↑ Cr↑ BUN/Cr≤10:1 (b)肾前性少尿 肾外因素氮质血症 BUN↑（较快）Cr不相应↑ BUN/Cr＞10:1 肾外因素 :消化道出血，尿路梗阻 四、血清尿酸测定 1.原理 尿酸(uric acid，UA)是机体内嘌呤代谢的最终产物 外因 内因 食物中核酸分解 体内组织核酸分解 嘌呤 嘌呤核苷 水解、脱氧 氧化作用 尿酸 肝 肾 小部分分解 98～100%近端小管重吸收 大部分肾小球滤过 极少排出（11～15ml/min） 血尿酸过多的原因 尿酸生成的酶缺陷 肾小管运输障碍 富含嘌呤的食物摄入过多 2.参考值男性:268～488μmol/L 女性:178～387μmol/L 3.高尿酸血症的临床意义 (1)原发性高尿酸血症 原发性痛风 先天酶缺乏或功能失调 (2)继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病 肾衰 、 多囊肾及止痛剂肾病 血液病、肿瘤、多发性骨髓瘤、红细胞增多症 噻嗪类利尿剂抑制肾小管排泌 继发性高尿酸血症 糖尿病和长期禁食，酮体↑，竞争抑制近端小管排泄尿酸 子痫 妊高症使血管痉挛，肾血流量↓，尿酸排泄↓，血尿酸↑ 五、血?2-微球蛋白测定 1、原理 血?2-微球蛋白（血?2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白 血?2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中 正常人血中?2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几被重吸收 2、参考值 血?2-M为0.8-2.4mg/L 3、意义 血?2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标 肾小球滤过功能减退时血?2-M升高 第二节 肾小管功能试验 肾小管功能试验 ?近端肾小管功能试验 ?远端肾小管功能试验 一、远端肾单位功能试验 1.肾脏浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下,观察病人的尿量和尿比重的变化,借以判断肾浓缩与稀释功能的方法,称为浓缩稀释试验, 此为判定远端小管功能的敏感指标 【方法】昼夜尿比重试验（ Mosenthal test ） 试验时正常进食,每餐含水量不宜超过500～600ml,除正常进餐外不再饮任何液体,上午8时排尿液弃去，自上午10时、12时、下午2时、4、6、8、时及次晨8时各留尿1次,分别准确测定尿量及比重,要注意排尿间隔必须准确，尿须排净 【参考值】 尿量为1000～2000ml/24h； 昼夜尿量之比为3～4:1， 12小时夜尿量不应超过750ml； 尿液最高比重应在1.020以上； 最高比重与最低比重之差0.009 【临床意义】 少尿，高比重尿，血容量不足引起肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等 2.尿渗量测定（渗透压，Uosm） 【原理】 尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压 【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查 少尿 ＜400ml/24h时测一次临时尿渗量 【参考值】正常人禁食后 Uosm 600～1000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血浆渗量 275～305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O 尿/血浆渗量=3～4.5:1 【临床意义】 一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿 Uosm＞450mosm/kg H2O 肾功能良好，为肾前性少尿 Uosm＜350mosm/kg H2O 尿渗量降低，见于肾小管坏死，为肾性少尿 二、近端肾小管功能试验 对小分子蛋白重吸收功能测定 ——尿NAG、尿?2-M、溶菌酶、?1-M等详见尿液检查 尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大吸收量试验 1. 尿氨基酸测定 血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。 在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如fanconi综合症 肾脏是人体内重要的排泄器官,其主要功能有排泄水分,代谢产物和废物,以维持体内水,电解质和酸碱平衡,此外,肾脏还能制造一些重要的生理活性物质,以协助人体内其它器官的作用.但是人体有两个肾脏,且肾脏有强大的储备力和个体差异影响,即使最敏感的检查方