美国鸟牌呼吸机使用幻灯片.pptVIP

如何使用呼吸机？;;呼吸机管道连接;呼吸机的临床应用适应症 ;肺泡气－动脉血氮分压差〔P（A－a）O2〕测定计算公式：P(A－a)O2=(PIO2－PaCO2×1/R)-PaO2说明：PAO2为肺泡气氧分压PaO2为动脉血氧分压PIO2为吸入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）×(大气压－47)R为呼吸商，等于0.8正常值：吸空气时平均约1.33～2.0kPa　　　　吸纯氧时约为3.33～10.0kPa临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。分流量每0.01（10％）可产生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2 ;呼吸机的临床应用禁忌症 ;;机械通气基本模式和参数设置通气模式-1;控制指令通气(CMV/IPPV);压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：预置送气压力水平和吸气时间。压力维持一定的时间。然后呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。;Controlled Mode (Pressure-Targeted Ventilation);压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流量降低至吸气峰流量的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。 ;调节参数： FiO2 吸、呼触发灵敏度 压力支持水平。 压力递增时间 对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。 ;P-CMV PSV;PSV;辅助控制通气（Assisted CMV, ACMV） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 应用：同CMV。;辅助/控制通气(A/C);间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV）。 概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。 特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。 应用：有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。;SIMV的通气波形;SIMV(VC);SIMV Mode (PV);NPPV;吸-呼切换方式;呼气末状态;PEEP过高的生理学效应 对血流动力学产生不利影响， 使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，甚至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成容积伤（volutrauma）。 ;持续气道正压通气;CPAP;CPAP;PRVC压力调节容量控制通气;;Target volume (500 ml);呼吸机参数的设定;RR: 应与VT相配合，以保证一定的MV； 应根据原发病而定；一般为12～20次/分； 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 ;I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。;吸气末正压(吸气平台)时间：指吸气结束至呼气开始