2015年基本公共卫生村医生高血压管理培训ppt课件讲义.pptVIP

基本公共卫生服务高血压患者规范管理——2015年村医生培训课件荣县疾病预防控制中心2015年7月;高血压病服务管理;一、高血压病服务管理;高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”;脑卒中发病和死亡增加;（一） 高血压分级和分层 分级：;; （二 ） 高血压患者筛查;2. 高危人群的高血压筛查： 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 哪些人属于高危人群： ① 血压高值（收缩压130-139和（或）舒张压85-89mmHg） ② 超重（BMI为24.0-27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和腹型肥胖（男，腰围≥2.7尺；女，腰围 ≥ 2.5尺） ;③ 高血压家庭史（一、二级亲属）;; 初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准（既收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）。 如果初次测得的血压为重度升高（既收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg ），排除其他干扰因素，并安静休息30分钟后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如果初次测得的血压为轻、中度升高（既收缩压≥140mmHg而＜180mmHg和（或）舒张压≥90mmHg而 ＜110mmHg）者，建议4周内复测血压2次（非同日三次血压），均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压； 复测血压未达到高血压诊断标准者，则不应诊断为高血压，应增加血压测量次数（每半年至少测1次）； ; （三） 随访评估;测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问病情和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况 了解患者服药情况;高血压病人随访服务记录填写错误样表;高血压病人随访服务记录填写错误样表;高血压病人随访服务记录填写错误样表;随访表中容易填错的地方：;日吸烟量：斜杠前填实际每天吸烟的量，斜杠后填医生建 议的吸烟量（如：患者每天吸20支烟，医生应在斜杠后填写15支左右，医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。） 日饮酒量：斜杠前填实际每天饮酒的量，斜杠后填医生建议的饮酒量。 （注：我国健康生活方式要求控烟、限酒，因此，医生对患者的要求是烟能控制到每天0支，酒能控制以每天50mg以下。） 运动：分为横线上、下两个部份，横线上是填患者实际的运动情况，横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建议。 用药情况：用法用量需填每日几次，每次多少毫克。不能填写每次2片或3粒。部份患者联合用的需把每一种药都登记完整。;高血压患者随访服务表标准填法：;;; （四）分类干预;血压控制不满意：; 2、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 3、对连续三次两周内随访都出现血压控制不满意的： 对于患者没有按医生的要求转诊的或不按要求吃药的，医生应对患者开展针对性健康教育(告知高血压的危害)，如患者还是不听医生的建议，则要求患者在随访表下签字，以后就按3个月随访一次。 ;; （五）健康体检;体格检查;血压测量标准方法：;测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相(在听诊器中听到的第一声),舒张压读数取柯氏音第V时相(搏动音消失或减弱时)。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。 ;1.在机构初诊测血压应测量双侧上肢血压 2.血压超过180mmHg时应测双侧 3.室内保持安静，室温在摄氏21度左右 4.休息10-30分，排空膀胱，不饮酒、吸烟等 5.所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0.2.4.6.8）。 6.检查血压计 7.规范测量血压 ;实验室检查;高血压的治疗; 1、高血压非药物治疗（生活方式干预） 非药物治疗包括提倡健康生活方式。 非药物治疗有明确的轻度降压效果 如肥胖者体重减轻10KG，收缩压可下降5-10mmHg; 膳食限盐（食盐小于6g/d），收缩压可下降2-8mmHg； 规律运动和限制饮酒均可使血压下降。 ;;;;;2、高血压的药物治疗;药物疗法顾名思义就是应用药物对高血压人群进行治疗，但高血压患者在服药过程中存在很多的误区，这应引起患者足够重视！; 二、用药要到位，不要轻易判无效 所谓“到位”是指规范用药，有的高血压患者虽在服药，但是效果欠佳，究其原因，虽选药无误，服用却很不规范。 一是服药顿数问题。要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔时间不同，若把