胰岛素泵特殊情况下的使用与其他方式的互换课件.pptVIP

幻灯片4，发生严重低血糖的危险性降低。这张幻灯片让我们关注的重点从A1c转移到低血糖事件。这张幻灯片的结果表明当患者从传统注射转而使用MDI，继而转用胰岛素泵时，发生低血糖的几率逐渐下降。我们用这张幻灯片证明当儿科病人使用胰岛素泵后，发生低血糖的几率显著下降，而从传统治疗转而使用MDI时，几率的下降极为低微。这张幻灯片也提供了另一个机会来证明胰岛素泵是安全以及有效控制儿童血糖的手段。 我们开始讨论黎明现象部分。 幻灯片1，多重基础率原理：1型糖尿病黎明现象。这个实验表明大多数1型糖尿病成年病人（101/140）在黎明出现血糖升高，因此需要增加20％的胰岛素。这是由于人体自身激素分泌轻微增加了人体的胰岛素抵抗。因此，病人在清晨时需要更高剂量第二基础率的胰岛素来控制血糖。这一幻灯支持了这样的结论：由于不可控激素的分泌，1型糖尿病病人需要多重基础率的胰岛素供应，而这一点MDI无法满足。 在114名患糖尿病的受试对象中，有101名存在黎明现象(0 – 4点以后对胰岛素的需求增加20 % 并且持续至少 90 分钟)。这与患糖尿病的时间成反比关系，而与患者的年龄无关。Frances 患糖尿病的时间不到 15 年，属于高危患者，实际上存在黎明现象。这就使她成为泵治疗的合适候选人，这种方法是唯一在此时间段使用可变基础输注率解决这个问题的治疗方法。 这张幻灯片让我们清楚的看到高HbA1c对胎儿的影响，作者Mills报道说，当HbA1c为8.35％时，怀孕糖尿病妇女发生流产的几率为23.1％。此外， Mills说 HbA1c越高，发生先天畸形的概率就越大。 这张幻灯片指出有多至41％的怀孕妇女会经历低血糖，而其中的3/4是在睡眠中发生的，这意味着怀孕糖尿病妇女的低血糖很少被发现因而也很少得到治疗。 第三张幻灯片结合了强有力的ADA2004年治疗1型糖尿病指南，它指出：受孕前以及怀孕的病人如果血糖控制没有达到目标水平应考虑采用胰岛素泵治疗。指南解释说怀孕时胰岛素泵能提供比MDI更多的优势，它能快速滴定基础和泵入胰岛素以实现一系列怀孕目标。这张图可以帮助你了解胰岛素泵如何保证怀孕病人获得严密的血糖调控。例如使用短效胰岛素提供特殊需要的胰岛素供应。需要重点指出的是：ADA建议将胰岛素泵是受孕前和怀孕时的标准治疗。 怀孕时血糖控制目标是什么？幻灯片4解答了这个问题。这里提供了怀孕时1型糖尿病病人血糖控制的目标水平。 胰岛素泵的用量 一般在妊娠期胰岛素泵应用时,胰岛素需要量可以根据当前体重计算或为用泵前总量的75%,其中基础量大约占40%,其余60%以“餐前大剂量”的方式来处理用餐及加餐。 为了消除夜间低血糖的危险性,可将基础量分为独立的3部分,第1部分为午夜至起床前3h,第2部分为起床前3h至起床或起床之后1h,其他时间为第3部分。 而产后胰岛素剂量则需减量,甚至部分1型糖尿病产妇在产后1~2d内不需输注胰岛素。 孕妇胰岛素泵治疗不仅有利于妊娠期血糖控制，而且有助于产后血糖的长期稳定。 孕妇胰岛素泵应用时应特别注意以下几点: 注射部位的选择：随着孕周的增加,子宫不断增大,接近26孕周时,皮下脂肪减少,插入深度较浅的输注管路对于孕妇来讲会比较舒适一些，例如，Silhouette?或Polyfin?弯针。腹部不再是输注部位的最佳选择,此时应选大腿或臀上部及上臂外部位输注。 胰岛素量的计算：怀孕期间胰岛素需要量随孕周的增加平稳上升,而产后糖尿病妇女的胰岛素需要量急剧减少。 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理 CSII在围手术期临床应用 一、概述 （一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%为糖尿病患者 糖尿病患者接受手术,血糖控制不良导致: 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 2．应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒