急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析.docVIP

急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析 【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者在发病后的超急 性期心电图非典型改变的临床特点。方法200例心肌梗死患 者，根据就诊时间以2 h为一个时间段将患者分为组1、组 2、组3和组4。分别检测四组患者的心电图，并比较分析 各组的心电图特点。结果200例患者中，心电图结果呈阳 性51例，阳性率为25.50%，其中6例Q波改变，占3.00%; 10例R波改变，占5.00%; 19例T波改变，占9.50%; 16 例ST段改变，占8.00%。组2患者较组3和组4患者更容 易出现超急性期心电图非典型改变。结论急性心肌梗死患 者的心电图在超急性期会出现明显的非典型改变，多发生 在2?4h，以T波为主。了解急性心肌梗死患者的超急性 心电图非典型改变的临床特点，能为诊断急性心肌梗死提 供可靠有效的依据。 【关键词】心肌梗死；超急性期；非典型 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2017.18.019 急性心肌梗死是心血管内科常见的一种危急重症，发 病快而险，死亡率极高。对早期心肌梗死患者进行精确的 诊疗能有效降低死亡率和改善预后。有研究表明［1］，对于 ST段抬高型心肌梗死，若在30 min内溶解血栓，或者患 者在90 min内接受经皮冠状动脉介入治疗，能显著降低死 亡率，并能对患者起到良好的预后作用。因此在早期诊断 出心肌梗死疾病，并及时给予相应的治疗，可有效预防和 治疗急性心肌梗死患者，提高患者生活质量并降低病死率， 具有临床意义。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2012年6月?2016年7月本院收 治的200例急性心肌梗死患者，其中男157例，女43例。 根据就诊时间以2 h为一个时间段将患者分为组1、 组2、组3和组4 。组1男21例，女5例，年龄45?89岁，平均年 龄岁；组2男44例，女12例，年龄45?88岁， 平均年龄岁；组3男45例，女12例，年龄44?88 岁，平均年龄岁；组4男47例，女14例，年龄45?86 岁，平均年龄岁。四组患者一般资料比较，差异无统计学 意义，具有可比性。 1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者均符合世界 卫生组织急性心肌梗死临床诊断标准［2］，同处于急性期， 且心电图表现出“低心排和体循环淤血”现象。排除标准：具 有心梗病史或心电图呈急性期心肌梗死患者、心包炎、脏器 严重损伤和风湿性心脏病。 1. 3方法采用12导联心电图仪回顾性分析比较四组 患者的超急性期心电图的非典型变化的临床特点，详细记 录各组的Q波、R波、T波和ST段的变化情况。 1.4观察指标Q波改变：可分为小Q波、进展性Q 波。小Q波起始于左心室去极化的40 ms处，未达到病理 性Q波标准，虽未出现典型性病理Q波，但其比下一胸前 导联Q波更宽、更深;进展性Q波是动态观察在相同条件下， 同一患者的Q波变化，表现为原有Q波导联上Q波出现动 态性的增宽或加深。 R波变化：多数表现为QRS波幅的改变，可出现波 幅的明显增加、限时加宽等现象，两个连续的胸前导联QRS 波振幅出现50%以上的差异，同一导联QRS波在动态观察 下出现进行性的丢失。 T波变化：T波出现倒置或高耸现象。 ST段变化：ST段出现非典型的下移或抬高。 1. 5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进 行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验； 计数资料以率表示，采用X2检验。P0.05表示差异具有统 计学意义。 2结果 200例患者中，心电图结果呈阳性51例，阳性率为 25.50%,其中6例Q波改变，占3.00%; 10例R波改变， 占5.00%; 19例T波改变，占9.50%; 16例ST段改变，占 8.00%。组2患者较组3和组4患者更容易出现超急性期心 电图非典型改变，各组患者心电图阳性率比较差异具有统 计学意义。见表1。 3讨论 急性心肌梗死是指血流的突然中断引起的冠状动脉闭 塞，从而局部心肌由于缺血出现坏死。临床上常表现出心 律失常、胸骨后疼痛、休克和心力衰竭等症状，导致血清 心肌酶含量增高和心电图的改变［3-5］。急性心肌梗死是导致 中老年人死亡的一个重要的病理因素，该病发病率逐年升 高，且发病后的死亡率极高，有研究认为［6-8］，该病在 目前已愈加趋于低龄化。 心电图监测在临床上是诊断急性心肌梗死的常用手 段，对急性心肌梗死的改善和治疗具有重要作用。相关研 究表明［9］，一般情况下，在冠状动脉被阻塞后的几十分钟 内会出现急性心肌梗死超急性期，但没有典型的临床症状, 且在当前其发病机制并不完全清楚。急性心肌梗死超急性期 心电图改变在大多数情况下会反映早期的心肌损伤变化， 常见T波高耸且宽大、ST段斜型抬高［10］。 本次研宄通过回顾性方法对本院收治的急性心肌梗死 超