2018年合理用药及细菌室的责任和价值常州.pptVIP

甲氧西林耐药金葡菌;3rd 头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌;耐药菌所致ICU医院感染的发生率: 1999 vs 1994-98;耐药性问题是全球性问题－国内;耐药性问题是全球性问题－国内;耐药性问题是全球性问题－国内;金葡菌;循证医学;2004年卫生部颁布的抗菌药物指导原则;The One That Fits Is The Best! 最强未必最好 适宜才是真好！;什么是经验用药？;合理经验用药;病情不同、病原不同、用药策略不同;中国细菌耐药特点;特殊菌耐药特征;社区感染和医院感染;临床感染现状;2004年革兰阳性球菌耐药现状;力奈唑烷的耐药信息;力奈唑烷对主要阳性菌敏感性;危重患者不同抗生素治疗MRSA感染与预后;对GISA联合用药的研究;结 果; 评估三种药物（Daptomycin、Linezolid、Vancomycin)敏感性摘于ICAAC-2002;评估结果;结 论;肠杆菌科细菌对8种抗菌药物的敏感性;大肠埃希菌和克雷伯菌属中ESBLs的检出率;大肠埃希菌产ESBL株与非产ESBL株耐药率;克雷伯菌属产ESBL株与非产ESBL株耐药率;2123株铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率％;1686株不动杆菌属对各种抗菌药物的耐药率％;嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率％（MIC结果）;非发酵革兰阴性杆菌对8种抗菌药物的敏感性; 近20年来真菌感染的菌群发生了极明显的两个变化: 第一个是深部真菌感染上升： 其中曲菌感染明显上升 ;近20年真菌感染的第二个变化是白色假丝酵母菌比例减少，其他念珠菌的比例上升，曲菌感染上升;中国调查结果; 1981 1986 1991 1996;近年来我国院内SFI发病率也日趋增高;不同基础疾患下侵袭性曲霉病的发病率;中国5家医院1998年-2003年临床分离菌种分布比较;2003年中国5家医院酵母菌属真菌对氟康唑的敏感率（％）;2004年北京医院992株念珠菌对4种抗真菌药的敏感性%(ATB);不同基础疾患下侵袭性曲霉病的死亡率;真菌检测革命;诊断标准：SFI时应对宿主作评价;SFI系统性真菌感染临床诊断程序;血清学检测抗原;新生隐球菌;念珠菌表面抗原(1);念珠菌(2):ELISA和免疫印迹法;G试验检测(1-3)-?-D-葡聚糖;曲菌抗原检测;正常值;血清学检测抗体;方法学;临床价值;分子生物学方法;PCR;PCR的局限性;深部真菌感染技术;曲霉菌和毛霉菌的主要区别;白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子虫 烟曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉;人类面临微生物的挑战临床细菌室的任务;健康报2005年5月8日;中经BP社 2005-05-11报道;高死亡率的原因;临床细菌室的现状;临床对细菌室不满;临床细菌室任重道远;没有良好的操作规程 没有基础设施的配合（鉴定、血培养）， 没有掌握现代设备的技术人员 永远不可能成为合格的临床微生物实验室 ;临床细菌室的急需;告诉临床能做的病原学检验项目以及最快报告时间;;告诉临床真菌培养结果时间是很短的！;采用多种形式和方法， 促使临床积极开展病原学检验;不同类型感染微生物标本送检率比较;加强管理，缩短检验结果报告时间;要学会经营微生物实验室;改善标本送检方法提高阳性率和正确率;向临床宣传所引进的微生物检验新方法和新技术;积极学习临床知识做好医生的好助手;某男，52岁，16天前因为皮肌炎合并肺炎、呼吸衰竭入院，先后经头孢他啶、左氧氟沙星、 泰能、氟康唑等治疗，并予人工气道机械通气，病情明显恢复。1周前发热又起，很快达39～40℃。用泰能、氟康唑等无效。;第2天早晨，中心静脉导管培养阳性，涂片革兰阳性球菌；下午病人体温降至38℃ 第3天早晨血培养阳性，涂片为酵母样菌。同时纠正前1天的报告结果：导管培养为念珠菌（非白色念珠菌）;血流感染BSI;标准之一：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源 标准之二：对继续留置导管的病人，经导管采取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上 ;某患，拟心脏瓣膜病入院，术中发现心包积脓。脓液送细菌培养阴性，术后继续发热。如何处理？ ;细菌培养的临床价值;1、阳性培养结果分析;2、培养阴性不一定没有致病菌;正确评价体外药敏试验的临床价值;临床疗效与体外药敏差异的来源;真菌体外药敏实验判断标准存在差异;体外抗真菌药敏试验与体内疗效的一致性;常用真菌药敏方法;定期发布细菌耐药性监测结果