概论、药物不良反应监测课件.ppt

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药物不良反应的判定和处理 轻度 病人可忍受,不影响治疗进 程,对病人康复无影响 ---不需要特别处理,但要注意 观察 二 药物不良反应的类型及特点 (一)临床表现 1 副作用 (side effect) ----指在治疗量时 出现的与治疗目的 无关的使机体感觉 不适的药理反应 副作用 (side effect) 1 危害小、与用药目的有关。 2 副作用是药理作用的一部分,可以与治疗作 用互相转化 阿托品 适应症 胃肠绞痛 房室传导阻滞 治疗作用 胃肠解痉 心率↑ 副反应 心率↑ 胃肠解痉(便秘) 2 毒性作用(toxic effect): ------在剂量过大或用药时间过长,体内蓄积过多时对靶器官、组织、细胞直接发生的损伤性反应。 如 地高辛过量 → 心律失常,水杨酸盐 → 恶心、呕吐、耳鸣等。 2 毒性作用(toxic effect) 急性毒性(立即发生):循环,呼吸,神经功能障碍。 苯巴比妥↑ →呼吸抑制 慢性毒性(蓄积作用):致癌、致畸胎和致突变。 如 反复注射庆大霉素→耳聋 长期服用利福平→肝损害 2 毒性作用(toxic effect) 特点 1 由于病人的个体差异、病理状态或合 用其他药物引起敏感性增强,在治疗量时,亦 可出现毒性反应 2 毒性反应对病人的危害性较大 3.后遗效应(residual effect) ---- 指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下,但生物效应仍存在。 1长期应用皮质激素,停药后皮质功能低下,可 持续数月。 2 服用作用时间长的安眠药后,次晨 仍困 乏,头昏乏力 4 变态反应: (allergic reaction) ---药物刺激机体而发生的不正常的免疫反应。 某些药物本身不具抗原性,但在体内能与高分子载体蛋白结合形成抗原,某些生物制品本身就是完全抗原,刺激机体产生抗体,当药物再次进入机体后,可发生抗原抗体反应即变态反应。 变态反应:(allergic reaction) 特 点:与药物剂量无关或关系甚少,治疗量和极小量都可发生,难于预料。 致敏原:药物本身、代谢产物、制剂中的杂质或辅剂 变态反应:(allergic reaction) 根据发生的速度分 速发型反应 Ⅰ型(即发型) Ⅱ型(细胞溶解型) Ⅲ型(免疫复合物反应) 迟发型反应 Ⅳ型 血管神经性水肿 5 继发反应(secondary reaction) ---- 是由于药物的治疗作用所引起的不良后果。 5 继发反应(secondary reaction) 举例 如肠道内有许多细菌生长,这些细菌之间相互制约,维持着平衡的共生状态。 长期使用广谱抗生素→肠道菌群失衡→耐药性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖→伪膜性肠炎或白色念珠菌病----二重感染 6 特异质反应(idiosyncratic reaction) 特异质反应:指少数病人用药后,发生与药物本身药理作用以及用量无关的反应,多数与先天性遗传异常有关,如缺乏某种药物代谢酶。 如: 乙酰化酶(-)患者服用肼苯达嗪 →红斑狼疮样反应 7 药物依赖性(drug dependence) 药物依赖性:连续使用某些作用于中枢神经系统的药物后,用药者为追求欣快感而要求定期连续地使用该药,为精神依赖性,一旦停药会产生严重的戒断症状,这种反应又称生理依赖性。 如抗癌性疼痛使用杜冷丁/吗啡, 停药后产生严重的戒断症状 8 致癌作用(carcinogenesis) 致癌作用:人类恶性肿瘤80%~85%为化学物质所致,有些化学药品具有诱发恶性肿瘤的作用。 例:先兆流产病人使用己烯雌酚保胎→女儿阴道腺癌 9 致突变作用(mutagenesis) 致突变作用:指引起遗传物质(DNA)的损伤性变化,为实验室结论,可能是致畸、致癌作用的原因,对指导用药有一定参考价值。 10 致畸作用(teratogenesis) 致畸作用:指药物影响胚胎发育而形成畸胎发育而形成畸胎的作用,畸胎有一定自然发

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