沟槽性胰腺炎要点课件.pptVIP

（八）十二指肠壁囊性营养不良 与沟槽性胰腺炎密切相关，巨检和微观二者表现相似，被认为是沟部胰腺炎急性期的一种特殊形式。 十二指肠降段肠壁增厚、壶腹周围可见一个或多个假性囊肿，增强后，病变延迟强化。 十二指肠壁囊性营养不良并胰腺炎 33岁，女性，十二指肠壁及沟部可见多发囊肿，肠壁增厚，肠腔变窄。 34岁，男性，酗酒史，戒断一年。反复发作上腹部疼痛，恶心，血尿淀粉酶升高。十二指肠壁增厚，多发囊肿，肠腔狭窄，主胰管远端狭窄，胆总管轻度扩张。 （九）治疗与转归 治疗原则：慢性胰腺炎相同，其总的治疗目标是缓解疼痛、解除梗阻、防止恶变。 主要治疗方法 保守治疗 内镜治疗 手术治疗 （九）治疗与转归 保守治疗 适应症：主要针对无明显胆总管狭窄和十二指肠梗阻、症状较轻的早期患者。 治疗方法：戒酒、戒烟，以促进胰腺功能恢复；同时可口服止痛药物对症治疗。 （九）治疗与转归 内镜治疗 当十二指肠小乳头狭窄明显导致胰液引流不畅者可于内镜下行小乳头扩张术，恢复胰液引流防止副胰管的进一步病变, 但其远期效果有待于进一步的观察。 对于胆总管狭窄引起梗阻性黄疸的患者，在术前明确诊断后可行胆总管的支架扩张。 （九）治疗与转归 手术治疗 超声引导下腹腔神经丛阻滞术： 对于已明确诊断，疼痛明显，口服止痛药物无效时。 主要不良反应包括：暂时性的腹泻、直立性低血压、疼痛加重、腹腔脓肿形成。 胰十二指肠切除术 标准胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）和保留幽门胰十二指肠切除术（pylorus-preserving head resection，PPHR）。 对于术前、术中均不能排除恶变或可能合并恶变的,以施行PD 为宜。而对于疼痛经以上治疗无效，严重影响患者生活，且体重进行性下降时，PD 和PPHR 均可选择，术后疼痛缓解率约为76%。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 胰十二指肠沟部胰腺炎影像学诊断与鉴别 黄岛区人民医院放射科 一、胰十二指肠沟解剖 胰十二指肠沟是由胰头、十二指肠、胆总管包围的一个潜在间隙，内可有淋巴结（正常时，影像难以显示）。 胰十二指肠沟的界限 内界：胰头 外界：十二指肠降段浆膜层 前界：十二指肠球或胃窦 后界：十二指肠水平段或下腔静脉 胰十二指肠沟大体示意图 胰十二指肠沟影像 GDA：胃十二指肠动脉 CBD：胆总管 DU ：十二指肠 MPD ：主胰管 二、沟部胰腺炎 概述 病因 分型 病理学特点 影像学表现 特殊类型的GP：十二指肠壁囊性营养不良 鉴别诊断 （一）沟部胰腺炎概述 曾用名：十二指肠旁胰腺炎、异位胰腺囊性营养不良、十二指肠胰腺错构瘤、十二指肠壁旁囊肿、腺肌瘤病。 1970年，Potet、Duclert首先报道，十二指肠壁内胰腺囊性变。 男性，30-50岁，烟酒嗜好。上腹部隐痛，阻黄、呕吐少见。 药物（激素）治疗结合烟酒戒断短期效果明显，急性期药物（卧床、禁食、镇痛、胃肠外营养）有效，有梗阻症状者需要手术。 （二）沟部胰腺炎病因 消化道溃疡 胃酸分泌过多 胃部分切除 十二指肠壁真性囊肿 十二指肠壁内异位胰腺 胰液引流不畅 胰腺分裂 （三）发病机制 各种原因所致的十二指肠副乳头解剖学异常或功能性障碍，使胰液经副胰管排出不畅是GP的主要发病机制。 长期饮酒可导致胆囊收缩素、促胰液素及胃泌素水平升高．从而使十二指肠肠腺增生，腺体增生导致胰液排出不畅而淤滞在背侧胰腺，从而促使了GP的发生。 过量的饮酒和(或)吸烟也可引起胰管的钙化，使胰液的黏稠度增加，胰液的排出受阻。 在长期酒精的刺激下，十二指肠副乳头附近的异位胰腺出现慢性炎症并维化改变，从而引起副乳头功能障碍及胰液排出不畅．最终导致GP的发生。 长期大量饮酒可能是GP发生的诱发因素 （四）病理学特征 大体标本：胰腺沟槽部有灰白色瘢痕组织，十二指肠壁增厚、囊性变，副胰管和胆总管可轻度扩张。 显微镜下改变： 十二指肠壁纤维化、囊性变（最具特征性，发生率约49%） Brunner 腺体的不典型增生 沟槽区的纤维化、瘢痕形成 副胰管、胰管轻度扩张并管腔内可见蛋白栓 十二指肠粘膜下肌成纤维细胞的大量增生 （五）临床表现 无特异性的临床症状，主要为体重减轻、上腹部疼痛以及由于十二指肠狭窄、十二指肠动力减弱及胃排空能力下降所致的餐后恶心、呕吐。 当病灶累及胆总管，合并胆总管下段狭窄时，可出现黄疸，但较少见。有些患者表现为复