癌痛综合治疗梁克勤课件.pptVIP

癌 痛 综合 治疗;; 2、疼痛的生物学意义： 1有利的一面—---警报作用：疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式。 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射；? ●患者→看医生； ●医生→诊断疾病；? ●无痛儿?因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡?。? 2不利的一面—---病因?：??? ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化?； ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ； ? ●致病、致残、致死的原因?。;3、?疼痛的分类：1病理学分类： 神经性疼痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛 深部痛 心因性疼痛 2神经学分类： 周围神经痛：体神经痛 交感神经性疼痛???中枢神经痛：? 3疼痛的病程分类： 短暂性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛。;4、?疼痛的伴随症状：1生理性症状?：? 严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。? 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振。 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。2心理变化： 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。3行为异常： 不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物。?;5、疼痛的主要病理：1神经损伤： 神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神经中枢，引起脊髓侧角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后遗痛、幻肢痛等。 2组织损伤： 缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质。 3理化刺激： 酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。4末梢神经的机械刺激： 局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。;6、引起疼痛的原因： 1直接刺激?： ①机械?性：●?外伤：跌打损伤、车等。?●?医源刺激：手术、注射、检查等。●?压力变化：??织器官、腔隙间隔的内外压改变。●?肌张力异常：消化道痉挛?。●?牵引移位。 ②物理性：冷、热、光、电等。?? ③化学性：酸碱、有毒气体、药物。 ④生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。 2炎症：??●感染性炎症；??●无菌性炎症?。? 3缺血：?常见的疾病有：?心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合症等。 4出血：一些组织器官腔隙内的出血。 5代谢性原因?：糖尿病性末梢神经炎、痛风。 6生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性头痛……。 7免疫功能障碍?：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎?。??? 8?慢性运动系统退行性变??： 9心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致。;7、并发癌痛的常见疾病有： 颅内肿瘤 硬膜外脊髓肿瘤 鼻咽癌 乳腺癌 肺上沟瘤 骨盆肿瘤 内脏肿瘤等。 ;二、癌痛发生率及严重程度 据全国癌症疼痛现状调查，51.1%--62％的癌症患者患有不同程度的疼痛，到晚期增加到70％－80％。其中50%属于剧烈的疼痛，30%为难忍的剧痛。根据２０００年世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年发生的癌症患者约有900多万，因癌症死亡人数超过７００万人。每天至少有500万人受到癌痛折磨，其中我国有近100万人。癌痛病人可能生存数月或数年，疼痛是癌症患者最痛苦，最难以耐受的症状之一，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，持久而剧烈的疼痛严重影响患者的生活质量，会使一些人因“痛不欲生”而自杀。目前我国对疼痛的控制还不是令人很满意，估计约40％的门诊癌痛病人未得到足够的止痛治疗。癌痛已成为全球关注的问题。;三、癌痛病因及发生机理引起癌痛的原因很多，这其中包括了社会、家庭、心理、甚至经济上的原因， WHO将之分为： （一）、肿瘤直接浸润： 由肿瘤在局部或转移部位浸润或压迫神经纤维及邻近组织（癌细胞浸润到淋巴组织、骨组织、内脏和血管等）所造成的疼痛，这是最常见的原因。 在转移癌引起的疼痛中，约2／3是由癌症浸润所致，约50％癌痛是骨转移导致骨头破坏而出现疼痛；其余50％是因肿瘤压迫侵犯神经或侵犯胃肠道或软组织所致；肿瘤生长在人体各器官的管腔中，如食管、胆道、肠道等，造成各管道的不通畅，中医学称之“不通则痛”； 浅表部位肿瘤生长造成黏膜、皮肤的溃烂，这些都会引起疼痛。;(二)、治疗引起： 由治疗肿瘤过程引起的疼痛，约20％是因手术、放疗及化疗损伤引起疼痛所致。 手术疗法对癌症进行根治性手术后，由于体表神经和植物神经受损伤，导致新的疼痛。肺癌手术后发生的胸痛、上肢或下肢痛(反射性交感神经萎缩症)，手术后疤痕的慢性疼痛。 放射疗法后常有周围血管、淋巴管受侵害而致肿胀、炎症，放射性皮炎、放疗后引起骨坏死而致痛。 化疗药物漏出血管外引起的疼