喘证的辩证论治—中医内科.ppt

喘 证 概 述 一、定义： 是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 二、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎、各型肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停低通气综合征、噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本病证辨证论治。 病 因 病 机 外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上 情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于 久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心 喘证的病因，既有外感，又有内伤。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。 喘证的病位主要在肺肾，但与肝脾心有关。 喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。 本病晚期，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，终至喘脱。 从西医角度来看，多因心肺功能受到较为严重的影响，而出现的呼吸困难。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。 喘息性支气管炎、肺炎、肺不张，慢性阻塞性肺气肿，有久而重的咳嗽病史； 心源性哮喘，又称为夜间阵发性呼吸困难，有慢性的心脏病史，表现为患者已入睡后突然因气憋而惊醒，被迫采取坐位,呼吸深快，重者可有哮鸣音； 噫病，多有精神刺激而诱发病史，经暗示治疗病情可缓解； 矽肺，患者职业有长期、反复与粉尘接触史。 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 （二）．鉴别诊断 辨证论治 （一）．辨证要点： 1．辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。 2．辨病位： （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂,病位在肺肾。 3.辨寒热 （1）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 （2）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。 （二）治疗要点: （1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。 （3）虚实夹杂，下虚上实，祛邪扶正并举。 西医： 肺部疾病多采用抗感染、解痉平喘、改善气道通气功能、吸氧； 心源性哮喘可采用强心、利尿、扩血管，并用吗啡5-10mg缓慢静推，有镇静、缓解支气管痉挛、扩张外周小血管而减轻心脏负荷；静推氨茶碱，有支气管解痉、正性肌力及扩血管利尿作用； 噫病，多采用精神及暗示治疗。 分 证 论 治 实喘 （一）风寒闭肺 [临床表现]: 1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。 3.舌象：苔薄白而滑。 4.脉象：脉浮紧。 [治疗原则]:宣肺散寒 [代表处方]:麻黄汤 [加减应用]: 1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘； 2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。 3.表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，麻黄改为炙麻黄。 4.痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以燥湿化痰。 5.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气。 6.