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腹 泻 上海市中医医院 陳平 腹泻 排便次数增多伴有粪质改变，甚至带有粘液、脓血，称为腹泻（diarrhea）。 临床上将病程在3周以内称为急性腹泻，3周以上则为慢性腹泻。 发生机制 肠蠕动过快 腹泻发生的机制 胃肠粘膜分泌亢进 肠粘膜炎症渗出 肠吸收不良 分泌性腹泻（secretory dairrhea）胃肠粘膜分泌亢进所致。产生的机制为霍乱弧菌肠毒素激活肠粘膜细胞内的腺昔酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，使水与电解质分泌到肠腔增多，从而导致腹泻 。 渗透性腹泻（osmotic diarrhea）肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收而致腹泻。典型的如口服盐类泻药或甘露醇所致腹泻。 吸收不良性腹泻（malabsorption diarrhea）由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所致。如短肠综合征、吸收不良综合征等。 渗出性腹泻（exudative diarrhea）由肠粘膜炎症渗出所致，见于各种肠道炎症，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病、结肠癌并发感染等。 动力性腹泻（motility diarrhea）由肠蠕动增快引起，见于急性肠炎、甲状腺功能亢进、类癌综合征、肠易激综合征等。 急性腹泻 急性肠道疾病：①各种病原微生物及寄生虫引起的急性肠道感染；②细菌性食物中毒；③其他 Crohn（克罗恩）病或溃疡性结肠炎急性发作。 急性中毒：毒蕈、鱼胆、河豚、发芽马铃薯、有机磷、砷等中毒。 全身性疾病： ①急性全身感染；②变态反应性疾病；③内分泌疾病；④药物副作用； ⑤其他：尿毒症。 慢性腹泻 慢性肠道感染 如慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等。 胃肠道肿瘤 结肠癌、直肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、胃泌素瘤、类癌综合征等。 吸收不良性腹泻 吸收不良综合征、胰源性腹泻、肝胆源性腹病、短肠综合征等。 非感染性炎性病变 Crohn病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。 其他 甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、肠易激综合征、药物性腹泻、结肠冗长等。 大便情况 水样便见于急性肠胃炎。 米泔样便见于霍乱。 粘液脓血便见于细菌性痢疾、结肠癌、直肠癌。 果酱样便见于阿米巴痢疾。 粪便恶臭，呈紫红色血便，见于急性出血性坏死性小肠炎。 大便带粘液而无病理成分者见于肠易激综合征。 体格检查 ①一般检查：包括生命体征、脱水、营养、贫血情况以及皮肤有无黄染、潮红、出血，淋巴结有无肿大等。 ②腹部检查：注意腹部外形、腹部肿块、压痛、肠鸣音等情况。 ③直肠指检：尤其是慢性腹泻伴大便带血者。 ④其他：还要注意有无突眼、虹膜炎、关节红肿等。 实验室检查 ①粪便检查：包括外观，镜检细胞、原虫、隐血，以及大便细菌培养、粪便脂肪检查。 ②疑小肠吸收不良性腹泻，应选择小肠吸收功能试验。 ③血液检查：包括血常规、电解质、血气分析、肝肾功能检查。 ④血浆激素及介质检测：如甲状腺激素、前列腺素、5－羟色胺等。 器械检查 腹部超声检查，无创，方便，对腹腔实质性脏器病变的诊断有帮助。还可选择X线钡餐、钡灌肠、肠镜及组织活检检查，尤其是慢性腹泻患者。 * * 病 因 腹泻病因繁多且复杂，临床上，急性腹泻最常见的病因是急性肠道感染与细菌性食物中毒，慢性腹泻最常的病因是肠道感染性疾病与肠道肿瘤。 问诊要点 起病及病程：急性伴发热、腹泻次数多者见于急性肠道感染及细菌性食物中毒，而慢性疾病则病程长。同餐后集体爆发者要考虑食物中毒。 发病季节：急性腹泻发生于夏季与秋季者多见于急性肠道感染及细菌性食物中毒。 诱因：不洁饮食史见于急性肠胃炎。进食虾、螃蟹、菠萝后发生腹泻，见于过敏性胃肠病变。长期服用广谱抗生素者要考虑真菌性肠炎及假膜性肠炎。 伴随症状①发热 见于急性肠道感染、食物中毒炎症性肠病等。②腹痛 以感染性腹泻明显。③里急后重 常见于细菌性痢疾。④腹泻与便秘交替 见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。 ⑤明显消瘦 见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征。⑥皮疹或皮