放射治疗课件.ppt

肾癌的护理魏军 2011年8月肿瘤科护理查房 肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2% 。 病史 73床  付栗  男  32岁  肾癌  因“肾癌术后反复腰痛1+年加重1月于2011 6 17入院。患者1+年前因腰痛确诊为肾癌，行手术治疗，病检示透明细胞癌，术后感肱骨疼痛，多次输注帕米磷酸二钠，长期口服多吉美，仍反复感腰痛，我院核磁共振提示：右颞骨，蝶骨，额骨骨质破坏，颈胸椎多处骨质破坏T11平面硬膜囊受压，右肱骨上段骨质破坏，右胸腔积液并胸膜及肝上间隙软组织肿块。门诊以“肾癌术后反复腰痛1+年加重1月于2011 6 17收治入我科。     既往史： 既往体健，对磺胺过敏，表现为口唇肿胀。曾行阑尾切除术。预防接种史不详，无放射及化学毒物接触史。个人史：经常吸烟，每日20支，烟龄六年，术后仍吸烟，每日5支，无饮酒嗜好。已婚，爱人子女均体健。      入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg,白细胞7.75x109/L，血红蛋白118g/L,血小板221x109/L白蛋白43.6g/L，球蛋白29.1g/L，PT9.6秒，因反复腰痛，予以静脉输入唑来磷酸。6月20日定位射野，行姑息性放疗，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素2  250万u，地塞米松10mg，利多卡因0.2g，共4次。7月21日行替加氟0.6d1-5化疗一周期，静输鸦胆子，瑞柏，哌拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素2，干扰素，口服吗啡，舒氟美，化痰片，全乐宁雾化吸入。8月1日查血血红蛋白91g/L,红细胞3.10x1012/L白蛋白30g/L血清前蛋白0.10g/L，尿素8.69mmol/L肌酐111.0umol/L,予以静脉输入血浆2410毫升，红细胞悬液6 u,8月12日查血：血红蛋白112g/L，血小板318x109/L，白蛋白28.9g/L，CA125391.2 u/ml。8月22日右上肢行PICC穿刺术，现在静脉输入瑞柏，多索，夫西地酸，奥硝唑，康艾，口服舒氟美，化痰片。全身疼痛，肌注吗啡止痛。目前患者仍诉全身疼痛，气紧，不能平卧，全身重度水肿，双足背皮肤破损，红肿，予以利凡诺，贝复济，美宝烧伤膏交替使用 致病原因 　　肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛 药物、激素、病毒、 射线、咖啡、镉、 钍等有关；另有些 职业如石油、皮革、 石棉等产业工人患 病率高。 肾癌病理标本 (一) 吸烟 　　大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压 　　发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 (三) 职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射 　　有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。 (五) 遗传 　　有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 (六) 食品和药物 　　调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 （七）其他疾病 　　在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。 今天我们查房的病人发病因素有可能是吸烟过多，与工作环境有关 临床表现 1．血尿 　　血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全 程血尿间歇期随病变发展而缩短 2．腰痛 　　腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝 痛，局限在腰部 3．肿块 　　肿块亦为常见症，状，大约1/3～1/4肾 癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。 4．疼痛 　　疼痛约见于50%的病例， 亦是晚期症状 5.全身表现 ⑴.发热：肿瘤组织内 致热原 。 ⑵.高血压：肿瘤压 迫血管， 肿瘤内A-V 短路等 　 ⑶. 血沉加快。 　 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增多症 ⑹.精索静脉曲张 肾癌的彩色血流图 治疗原则