肠外营养现状及进展课件.ppt

肠外营养的现状、进展;20世纪后半叶医学科学的里程碑;PN / EN －20世纪重大进展;营养支持的成功病例;Multiple traumatic bowel fistula;; collection and infusion for 5 months;;;colon;;;营养支持的成功病例（续）;“无肠女”的23年;PN / EN －20世纪重大进展;今天的主题;为什么要进行营养支持？;营养不良在临床各科普遍发生;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良的后果;;一、基本理论复习;手术、感染、创伤后的打击; 应激状态下机体代谢变化;高代谢状态 ;高分解代谢特征 ;高分解代谢特征;蛋白质代谢变化;蛋白质的代谢变化 ;糖代谢紊乱;脂肪代谢变化;早期科学补充能量和氮以纠正一次打击所致的高分解状态是临床治疗的重要环节;;导致第二次打击的三大环节;全身炎症反应综合征(SIRS);药理营养预防或减轻二次打击是减少并发症降低死亡率的重要措施;怎样进行营养支持;目的 ①了解病人的营养状况，制定营养支持的方案。 ②观察营养支持的效果。方法 结合病史、体检及化验结果综合判定； 连续估计，动态观察。;营养不良病人的分类;病史 营养不良的原因人体测量指标;?体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能营养不良 18： 营养不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 BMI20，临床转归不佳 老年人BMI22即可提示营养不良 ;?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF;?肌酐/身高指数 从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。  肌酐身高指数（%）=;?血浆蛋白测定①白蛋白：半衰期长，约为18天。②转铁蛋白：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁 的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白： 半衰期短，约2-3天。;?氮平衡测定 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数：淋巴细胞总数=白细胞总数×淋巴细胞百分率;?皮肤实验用多种抗原（结核菌素、白色念珠菌抗原、 腮腺炎病毒、植物血凝素、链球菌激酶–链球菌 脱氧核糖核酸酶等）0.1ml,分别同时皮内注射。24-48小时后：皮肤风团5mm为（-）5mm为（+）若两项（+）提示细胞免疫有反应性。; 常用营养指标参考值项目 正常值 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良TSF M10 mm 40%-50% 30%-39% 30% F13 mm 40%-50% 30%-39% 30% MAC M20.2mm 40%-50% 30%-39% 30%  F18.6mm 40%-50% 30%-39% 30% BW 90% 80%-90% 60%-80% 60%CHI 1 60%-80% 40%-59% 40%ALB 35g/L 28-34g/L 21-27g/L 21g/LTF 2.5-2.g/L 1.8-2g/L 1.6-1.8g/L 1.6g/LTLC 2×109/L 1.2-2×109/L 0.9-1.2×109/L 0.9×109/LST + + + -;营养风险 = 营养不良＋将要发生营养不良的总和 NRS (营养不良风险筛查）2002 方法是目前唯一的与疾病结局相结合的工具 ;营养不良状况 ;营养支持途径 ;能量