脑干解剖和定位诊断课件.ppt

小脑前下动脉（AICA） 起源于BA下1/3，少数起于中1/3. 供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。 小脑上动脉（SCA） BA最后一对幕下分支。 行程（围绕脑干）：桥段 环池段 四叠体段 SCA有时可以双干或三干 供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。 大脑后动脉(PCA) 是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一点。 起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。 PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支 大脑后动脉(PCA) 供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。 深支分布于脑干 椎-基底动脉系统主要分支（前后位） 小脑的解剖和定位诊断 小脑 外形 分部 功能 绒球小结叶 原小脑 按外形 按发生 维持平衡 旧小脑 新小脑 小脑半球外侧部 半球内侧部+其余小脑蚓 调节肌张力 运动协调 按纤维连系 前庭小脑 脊髓小脑 大脑小脑 小脑内部结构 皮质 髓质（髓体） 【小脑核】 分为三层。 分子层 梨状细胞层 颗粒层 进出小脑的纤维 (上、 中、下脚) 在小脑中央汇聚而成。 包埋在小脑髓质内 的灰质核团，包括： 齿状核、栓状核、 球状核、顶核 。 Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症 表现： 同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病。 Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症 表现： 同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：炎症和肿瘤常见。 Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现： 同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。 Locked-in syndrome:闭锁综合征 病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延髓束。 表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能以眼球运动示意。 延髓的常见综合症 Ⅹ Ⅻ 延髓 橄榄中部平面 重点平面读片 1.中央管敞开为 第Ⅳ脑室。室 底灰质中有脑 神经核和Ⅻ、 Ⅹ对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。 2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。 3.中线两旁依次 为内侧纵束、 顶盖脊髓束、 内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。 6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。 Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。 表现： 同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner征（脑干网状结构交感神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。 PICA分支—侧位图 髓前段 外侧髓段（尾攀） 髓后段 扁桃体上段（头攀） 半球支和蚓支 扁桃体支 脑膜后动脉 椎动脉 Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓上部前方近中缝处。 表现： 同侧---周围性舌下神经麻痹。 对侧---偏瘫。 可由脊髓前动脉闭塞所致。 延髓的常见综合症 3、橄榄体后部综合症 病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。 表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状大小不同有不同的名称： Schmidt综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。 Tapia综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。 Jackson综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。 Avellir综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。 病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。 枕大孔区综合征 病因：肿