动脉血气分析及报告解读.pptVIP

混合静脉血氧饱和度(SvO2) 【正常值范围】：65%~75% 评估危重全身组织氧合状态最好的指标，可以帮助判断心输出量和氧运输是否满足组织的需要。 SvO2反映是全身组织氧供和氧耗的关系，是评估全身组织氧供、氧需的敏感指标。 【临床意义】 SvO2 65% 表明组织代谢有足够的氧利用。 SvO2 50% 表明组织氧合功能受损和无氧代谢的发生。 【CaO2 – CvO2】 值临床意义 【正常值范围】：4~6ml/dL 【CaO2 – CvO2 】值越大，CvO2 越低，SvO2也越低 极低的SvO2 说明组织摄取了大量的氧，病人处于或即将处于无氧代谢状态 对于循环衰竭病人，PaO2正常，SvO2可能极低，这样SvO2作为衡量机体氧合作用更为可靠 E f pH - + 维持氧摄取量的代偿 机体只能通过有限的几种生理代偿机制维持氧摄取量 CaO2-CvO2的增高总是以降低CvO2为代价 SvO2是衡量整个机体需求氧运输量是否适当的晴雨表 提高CaO2的代偿机制是有限度的 ( ) Ref pH - 问题 补偿机制 CvO2、SvO2、PvO2 C.O.降低 增高【CaO2 – CvO2】 均下降 CaO2降低 增加 C.O. 均正常 和/或维持 【CaO2 – CvO2】 均下降 中央静脉氧饱和度（ScvO2） ScvO2仅要求置入中央静脉置管（上腔静脉），收集来自于头部和身体上半部分的血液，这是危重病人常用的操作手段。 ScvO2反映脑和身体上半部分的氧合状态。 【ScvO2的临床应用】 1、ScvO2 60% ： 常见于心源性休克，对心梗病人的治疗、诊断、判断预后也有价值； 2、ScvO2在40%~50%： 对于心肺复苏成功的病人，表明有重新停跳可能，但持续在80%以上，又表明不良预后，组织利用氧障碍。 SvO2和ScvO2参数的关系 SvO2和ScvO2有良好的相关性在临床得到应用，特别是在脓毒症、休克和创伤患者。 在血液动力学不稳定的病人，ScvO2是SvO2的满意替代参数。 ScvO2和SvO2的相关性与正常生理性差异性 ： 1、通常SvO2值比ScvO2值高2~3% （肾静脉氧饱和度约92%）； 2、SvO2值比ScvO2值低，这种颠倒关系有以下情况： a、心源性休克、低血容量休克病人（肠系膜和肾脏血流减少）， b、脓毒症休克病人，胃肠道局部氧耗增加比血流下降的程度大： ScvO2值比SvO2值高，差约5~18%，因此，低的ScvO2值，说明SvO2值更低，50% ScvO2值可以认为是危重情况； c、麻醉病人，ScvO2值高于SvO2值 6%，吸入麻醉剂可以增加大脑血流和降低脑部氧耗，脑部创伤、昏迷病人也类似的影响。 病例 69岁严重充血性心力衰竭女患者，因尿量进行性下降，使用右心导管测量值如下： 用多巴酚丁胺静脉注射提高心输出量，3小时后获得如下数值 C.O. PaO2 SaO2 CaO2 SvO2 PvO2 2.9L/min 74mmHg 92% 14.5ml/dl 54% 26mmHg C.O. PaO2 SaO2 CaO2 SvO2 PvO2 3.8L/min 76mmHg 93% 14.5ml/dl 65% 34mmHg 影响动脉血气报告结果的常见因素 1、普通肝素抗凝的影响：稀释、结合：电解质下降 2、普通采血器的影响：弥散、气泡、溶血：PaO2 ↑↓ 3、患者状态的稳定性：安静3～5分钟后采样 4、吸氧浓度的改变和呼吸机参数的调整：20～30分钟后采样 5、样本气泡的影响：PaO2上升或下降 6、动脉静脉混合的影响： PaO2、SaO2下降 7、样本存放时间、运输及溶血的影响: K+偏高、PaO2↓ 8、样本混合不均匀的影响：Hb↑↓、K+偏高 9、患者体温、药物的影响： PaO2 ↑↓ 10、吸氧浓度的影响 2.3二磷酸苷油酸、体温、二氧化碳分压降低，pH、胎儿血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白升高，会减小P50 ，使氧离曲线左移，从而升高氧饱和度，但抑制氧的释放 2.3二磷酸苷油酸、体温、二氧化碳分压、硫化血红蛋白升高，pH降低会增大P50，使氧离曲线右移，从而降低氧饱和度，但促进氧的释放 Evaluating Circulatory status includes looking at cardiac output, volume load The respiratory status is evaluated by loo