社区慢性病预防与管理杨土保课件.ppt

;;卫生部新医改工作要点;*;五项重点改革 ●加快推进基本医疗保障制度建设──基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，３年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到９０％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。切实减轻群众个人支付的医药费用负担 ●初步建立国家基本药物制度──建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。降低医疗服务和药品价格 ●健全基层医疗卫生服务体系──加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用３年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系,方便群众就医 ●促进基本公共卫生服务逐步均等化──２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，到２０１１年不低于２０元。加强绩效考核，提高服务效率和质量。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,享受基本公共卫生服务 ●推进公立医院改革试点──改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,解决群众“看好病”问题 ;国家基本公共卫生服务规范（2011年版）2011年5月;新《国家基本公共卫生服务规范》基本框架;《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》卫生部疾病预防控制局二○一一年一月;职 责;提 纲 ;慢性病的基本概念;慢性病的特点;慢性病发生发展模式图;慢性病的分类（一）;慢性病分类（二）;;0;;;;; ;我国高血压流行病学和防治状况;;;;;;;;;中国慢性病现况;中国慢性病现况;;;;;;;;;;;;;;;*;社区慢性病预防; 与疾病自然过程有关的三级预防;理想的防治结合新型模式;－－健康教育－－提高自我保健意识和能力;疾病自然史与三级预防;;; ;;;;;社区管理的主要慢性病;;致病因素; 常见慢性病及其危险因素之间的内在关系;高血压——危险因素;;;不良生活方式（WHO) 吸烟 饮酒 滥用药物 体育活动少 高热量和多盐 轻信巫医 社会适应不良 破坏生物节律;;;;;;;;血压水平的定义和分类;糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准;;;《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》;高血压筛查流程图 ;未患高血压居民 定期测量血压 可??高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 纳入手册进行分类管理 ;每年至少提供4次面对面的随访。随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 ;高血压患者随访流程图 ;;各国指南心血管危险因素比较;基层高血压防治状况;个人一般情况表 建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤） 年检表 按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。 每年进行一次 随访表 每次随访时均应填写 ;降压药物应用的基本原则;常用降压药物;社区卫生服务中心（乡镇卫生院）管理内容;乡镇卫生院（社区卫生服务中心)（任务);糖尿病规范管理服务流程;患者的发现;患者的发现;患者的发现;登记;随访的目的;随访的方式;糖尿病患者的管理分类 ;强化管理的对象; 常规管理：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床阶段分形而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围以内的管理。;　;糖尿病患者常规管理定期随访检查项目;监测内容;糖尿病血糖控制目标 （亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）;总体综合防治效果评估;Thanks!