神经病学2中枢神经系统常见症状学课件.pptVIP

头痛 （二）肌肉收缩性头痛：颈部肌肉、骨质或其他组织的损伤、炎症 所致的肌肉收缩、痉挛性疼痛。 １、抑郁症 波动、持续，与情绪有关。 抑郁心境。 ２、颞颌关节紊乱(Costen综合征) 颞颌关节压痛，疼痛与咀嚼有关。 ３、牵涉痛 病灶性疾病+肌肉疼痛 ４、紧张性头痛 长期、波动、 可变+束带感或压迫感 ５、非典型面痛 面部疼痛、过敏 或紧缩感+心境抑郁 头痛 （三）牵拉-炎症性头痛：脑膜受刺激、颅内压增高、或颅内实质性病变所致血管、硬脑膜或脑底的颅神经扭曲、移位或受牵拉时引起疼痛。 １、颅内压改变 高压：喷射性呕吐+眼底水肿 +脱水剂有效 低压：后枕部疼痛+体位影响 ２、颅内结构性疾病 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 定位不明确的隐痛、 胀痛+进行性加重+定位体征 ３、脑膜病变 头痛、全身疼痛、过敏、 畏光、脑膜刺激征 ４、垂体瘤头痛 鞍区脑膜刺激性， 为前额深部持续性疼痛 头痛 （四）颅外结构性疾病 １、副鼻窦 局部疼痛+时间性特点+局部叩痛 ２、牙源性 颞部或面部疼痛+牙病 ３、眼源性 青光眼，曲光不正 ４、颈椎关节 枕神经痛，血管性头痛，植物神经性头痛 ５、耳源性 头痛 （五）颅神经痛 １、三叉神经痛 症状性： 持续性+三叉神经刺激或破坏性表现，可夜间发作或持续 ２、面神经痛 Hunt-Ramsy综合征 ３、舌咽神经痛 一侧咽部的发作性 刀割样疼痛 ４、枕神经痛 阵发性闪电样，或为持续性隐痛或剧痛 头痛 三、头痛患者的分析处理 １、首次发作头痛的患者：尽量寻找病因； ２、严重的剧烈头痛：SAH，脑膜炎，颅内血肿，青光眼，急性静脉窦血栓形成，偏头痛； ３、复发性头痛：血压，眼部，副鼻窦，脑动脉，颈椎检查 ４、高血压、动脉硬化、脑供血不足不是头痛的常见原因。 头痛 ５、青少年慢性头痛 血管性头痛不典型。 曲光不正常为主要原因。 内源性抑郁亦很常见。 ６、5岁以下的儿童头痛， 以器质性病因居多。 头痛 ７、抑郁性头痛或神经症性头痛 日益成为常见问题。 ８、颅动脉炎 50岁以上，剧烈头痛数日，需考虑。 ９、进行性加重的头痛（可能开始为阵发性） 常提示占位。 10、50岁以上患者首次发作， 不要轻易诊断为偏头痛。 11、颅高压的患者不一定均有严重头痛。 12、当难以区分 器质性和功能性时，按器质性进行检查。 第三节 视觉障碍和眼球运动障碍 视觉障碍：视觉感受器到枕叶视中枢的传导路径中，任何一处损害均可造成视力障碍或视野缺损。 单眼视力障碍： 突然视力丧失： 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞； 单眼一过性黑蒙见于颈内动脉系统TIA及眼型偏头痛时脑血管痉挛引起视网膜供血不足。 进行性视力障碍： 急性起病见于球后视神经炎、视神经脊髓炎和多发性硬化； 先出现视野缺损，然后出现视力障碍，多由于视神经压迫性疾病引起。 双眼视力障碍： 双眼一过性视力障碍：见于双侧枕叶视中枢TIA、皮质盲。 进行性双眼视力障碍：见于中毒或营养缺乏性神经病、各种原因引起的原发性视神经萎缩及慢性视乳头水肿等。 视野缺损： 双眼颞侧偏盲：见于垂体瘤、颅咽管瘤等视交叉受损； 对侧同向偏盲：见于视交叉、外侧膝状体、视辐射及枕叶视中枢的病变。 对侧视野同向象限盲：见于视辐射部份受损。如颞叶或顶叶的肿瘤或血管病。 视觉传导径路视野缺损定位 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 眼球运动障碍： 眼球运动受动眼神经、滑车神经及外展神经控制。 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌； 滑车神经支配上斜肌； 外展神经支配外直肌。 周围性眼肌麻痹： 动眼神经麻痹：表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动或受限，并出现复视，眼内肌麻痹时出现瞳孔散大、光反射及调节反射消失； 滑车神经麻痹：常合并动眼神经麻痹，可表现为眼球向外下方运动受限，并有复视； 外展神经麻痹：出现内斜视，眼球不能向外方转动，有复视。 动眼神经麻痹 瞳孔调节障碍： 瞳孔大小由支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔开大肌的来自颈上交感神经节的交感纤维共同调节的。 普通光线下正常直径为2~4mm。 对光反射径路：指受光线刺激后瞳孔缩小的反射。 视网膜—视神经—中脑顶盖前区—E-