神经病学——感觉神经和运动神经系统检查课件.pptVIP

* 瘫痪 损害定位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症 四肢瘫：颈髓高位损害 上下运动神经元瘫痪的鉴别 * 肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。 * 肌张力减低 正常 降低 不同部位下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 1、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫； 2、内囊型：运动纤维最集中，引起对侧三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍； 3、脑干型：交叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪； 4、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪 总 结 上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束构成。 临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi 征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。 * 不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括： 震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性 扭转痉挛：遗传性疾病、中毒 抽动症：抽动秽语综合征 * 舞蹈样动作 * 手足搐搦 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 感觉神经、运动神经及反射 * 神经系统检查内容 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system） * 高级功能检查 意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech * 意识障碍 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 * 意识障碍分级比较 * 精神状态Mental status 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括： 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory….. * 言语障碍及检查 失语 aphasia 失用 apraxia 失认 agniosia 运动性失语与感觉性失语 Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病 Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病 * 感 觉 系 统 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：浅感觉、深感觉和复合感觉。 注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端 * 浅 感 觉 痛觉 脊髓丘脑侧病变 触觉 脊髓丘脑侧病变 温度觉 后索病损 * 深感觉—后索病变 运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation * 复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉 感觉传导径路 皮肤、粘膜痛温触觉感受器―脊神经―脊神经节(I)―沿后根进入脊髓上升2～3个节段―后角细胞(II)―白质前联合交叉至对侧―痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束―丘脑腹后外侧核(III) ―丘脑皮质束―内囊后肢后1/3―大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。 深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经元后交叉至对侧。 感觉传导束排列顺序 皮肤感觉的节段性分布 感觉障碍分型及临床特点1 1、末梢型