神经病学精品ppt课件（中山大学）4脑血管病.pptVIP

骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源 诊断鉴别诊断 1. 诊断 合并其他脏器栓塞更支持诊断 CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等 注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别 起病过程极迅速栓子来源可提供脑栓塞证据 2. 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 1. 一般治疗与脑血栓形成相同 治疗 积极脱水\降颅压治疗, 必要时去颅瓣减压术 房颤可用抗心律失常药物 抗凝治疗 房颤或有心源性栓子\动脉夹层高度狭窄 可用肝素预防再栓塞 定期监测凝血功能调整剂量 腔隙性脑梗死 Lacunar Infarction 概念 腔隙性梗死--长期高血压引起 脑深部白质脑干穿通动脉病变和闭塞 缺血性微梗死形成小的梗死灶。 最常见的高血压性脑血管病变 约占脑梗死20-30%, 许多病例无临床症状 CT和MRI的广泛应用使本病诊断不困难 五种经典的腔隙综合征 (1) 纯运动性轻偏瘫 (2) 纯感觉性卒中 (3) 共济失调性轻偏瘫 (4) 构音障碍-手笨拙综合征 (5) 感觉运动性卒中 概念 痴呆 假性球麻痹 双侧锥体束征 帕金森综合征 尿便失禁 表现 本病反复发作，引起多发性腔隙性梗死， 双侧皮质脊髓束和皮质脑干束受损 临床表现 CT可见内囊基底节 区\皮质下白质单个 多数圆形\卵圆形 病灶\边界清晰 \无占 位效应 MRI显示更清晰 辅助检查 MRI显示腔隙性梗死 诊断依据 中老年患者，急性起病； 有多年高血压病史； 有局灶性神经功能缺损； 头部CT 或MRI显示相应部位有腔隙性梗塞灶 治疗 同脑血栓形成；不用抗凝，以免发生脑出血 脑分水岭梗死 Cerebral Watershed Infarction 又称边缘梗死，指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死。 概念 边缘带的供血动脉是终末血管，最易受血流动力学改变的影响。 在脑血管狭窄的基础上，当血容量减少和体循环低血压易于导致 临床表现 最发病部位是MCA和PCA中间的分水岭区，其次MCA和ACA。 起病时血压偏低，有基础疾病，表现同脑血栓形成，运动和感觉障碍等。 诊断依据 50多岁患者 有低血压或血容量不足的表现； 有局灶性神经功能缺损 头部CT 或MRI显示楔形或带形梗塞灶 纠正低血压，补足血容量，治疗原发病 治疗 脑出血 Intracerebral Hemorrhage, ICH 原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30% 高血压--最常见病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜 \血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗 病因 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高) 豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉，供血基底节区。 脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层 发病机制 出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔破入脑室 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润 血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织脑室移位\变形\脑疝形成 病理 1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰 临床表现 症状\体征因出血部位出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊昏迷 高血压性脑出血临床特点 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小, 光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏斜 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 常见临床类型特点 临床表现 临床表现 基底节区出血 壳核出血：病灶对侧轻度偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲等三偏征群。可有失语。多数病人可逐渐恢复。 丘脑出血： “三偏征”，失语，意识障碍重。常累及下丘脑，高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。