神经科急症识别与处理课件.pptVIP

通气与氧供 电除颤、复律与起搏 药物治疗 Advanced Life Support 自主呼吸没恢复 进行气管插管 院外用简易呼吸器 院内用呼吸机 氧浓度100% 潮气量500-600ml 通气与氧供 Method： 抢救者位于患者头后方 面罩扣紧口鼻 拇指食指紧紧扣住 其余手指托紧下颌 8-10次/分，与按压不同步 吸呼比 1:1.5 注意配合患者自主呼吸 气管插管 心动过缓 高度束支传导阻滞 有明显症状的患者 起搏治疗 起搏治疗 抗心律失常药物 血管活性药物 呼吸兴奋剂 改善酸中毒药物 药物治疗 类别 药品名 作用 剂量 极量 M胆碱受体阻断剂 阿托品 缓慢型心律失常，心脏骤停 1-2mg/3-5min 2mg/次 Ⅲ类 胺碘酮 室速 3-5mg/kg静推 2.2g/天 Ⅰb类 利多卡因 室速 1mg/kg静推 累计300mg 离子 硫酸镁 尖端扭转型室速 1-2g静推 2g 药品名 作用 剂量 极量 肾上腺素 兴奋心肌β受体 1mg静推，每3-5min可重复1次 多巴胺 收缩外周血管，维持血压 5%GS 200ml 多巴胺 20mg 极量1mg/min 药品名 作用 剂量 极量 洛贝林 刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 3mg/次静推 一次6mg 一日20mg 尼可刹米(可拉明) 可直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 0.25-0.5g 静推 一次1.25g 碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate)： 适用：改善酸中毒 心脏骤停或复苏时间10min 早已存在代酸或高钾者 用量：严重酸中毒 5%碳酸氢钠 100ml 静推 复苏过程中每15min重复半量 首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根) 判断(judge) 呼救(help) 初级心肺复苏(basic life support) 高级心肺复苏(advanced life support) 复苏后处理 Management of SCD 维持有效循环血量 维持呼吸 脑复苏（ cerebral resuscitation ） 防治急性肾衰竭 复苏后处理 降温：冰袋降温 脱水： 20%甘露醇 2-4次/日 配合呋塞米20-40mg 促早期脑血流灌注： 钙拮抗剂、抗凝剂 防治抽搐 Cerebral Resuscitation 男患，72岁 慢性房颤5年 “晨起发作性胸闷1年余” 心脏扩大，EF：30.8% 午饭途中突发意识丧失，大动脉搏动消失 心电示室颤 case 紧急给予电除颤 心脏按压 肾上腺素等药物静推 10分钟后呼吸心跳恢复 心电监测示窦律 有关心肺复苏注意1 原有心脏病，宜CPR－心电监护－除颤，再行气管插管，开放静脉 原为肺部疾病，宜CPR－气管插管－心电监护－开放静脉 呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、人工辅助呼吸，同时准备气管插管 有关心肺复苏注意2 肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药，剂量有争议 切忌只做胸外按压，不有效供氧 应选肘静脉，勿选手足背静脉 三、呼吸肌麻痹 格林-巴利综合征--累及呼吸肌者 重症肌无力危象 严重的低钾型周期性瘫痪 急性脊髓炎--累及高颈髓者 处理 密切观察呼吸情况 定时做血气分析 当肺活量下降至正常的25％～30％→血氧饱和度降低→血气分析动脉氧分压值低于70mmHg→气管插管/气管切开→呼吸机辅助呼吸 加强气管切开后的护理 四、心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)——心脏射血功能突然终止 心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)——各种心脏疾患引起的出乎意料的突然死亡，规定发病后1小时以内死亡为猝死 直击猝死！（残酷的事实） ?????????? ?????????? ?????????? ?????????? 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波 在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火