神经外科教案PPT文档课件.pptVIP

脑挫裂伤的临床表现 1.意识障碍：立即出现，持续半小时以上。少数也可无此症状。 2.局灶症状和体征：与受伤部位有关。可有偏瘫、抽搐、失语等。 3.头痛、恶心呕吐：可能与颅压高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。 4.颅压高、脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致(可有继发昏迷)。 5.CT及MRI检查。 （四）原发性脑干损伤 伤后立即出现。脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化等。 伤后立即昏迷，程度深，时间长。瞳孔不等大，极度缩小或大小多变。眼球同向凝视。肌张力高，瘫痪，病理征阳性，去大脑强直。累及延髓可出现严重的呼吸循环功能紊乱。 头颅MRI可帮助明确诊断。 （五）下丘脑损伤 常与弥散性脑损伤并存。表现为受伤早期的意识或睡眠障碍，高热或体温不升，尿崩，水和电解质紊乱，消化道出血或穿孔，急性肺水肿等。 如在伤后晚期出现以上症状，则为继发性下丘脑损伤。 三 继发性脑损伤 指受伤后一定时间出现的脑损伤。有脑水肿，颅内血肿等。与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生。主要因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。 颅内血肿发生时，按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为三型： 急性型：72小时以内。 亚急性型：3日~3周内。 慢性型：超过3周。 （一 ）硬膜外血肿 形成机制 颅骨损伤如骨折或颅骨的短暂变形，撕破了位于骨沟内的脑膜中动脉或静脉窦引起的出血，或颅骨的板障出血。血液积聚于颅骨和硬脑膜之间形成血肿。一般多位于颅盖部。 按照出血速度，代偿机能及原发性脑损伤的轻重等的不同，成人一般幕上20ml,幕下10ml，既有可能引起颅压高甚至脑疝。 临床表现 4.意识改变：脑干内网状上行激动系统受累，出现嗜睡，进而浅昏迷直至深昏迷。 5.生命体征紊乱：因为脑干受压造成。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，高热或体温不升，大汗或汗闭，面色潮红或苍白等。最终因呼吸循环衰竭而死亡。 枕骨大孔疝 临床表现 1.颅内压增高明显，剧烈头痛，频繁呕吐。因环枕筋膜受压，出现颈强直，强迫头位。 2.早期出现生命体征紊乱。 3.瞳孔多变，忽大忽小。 4.可早期突发呼吸停止：延髓呼吸中枢受损。 5.意识障碍出现较晚。 脑疝的处理 1.尽快诊断，立即给与脱水降颅压药物，以争取时间进一步治疗。 2.尽快解除病因：手术清除颅内血肿，切除颅内肿瘤。 姑息性手术：当难以确诊，或虽确诊但病因无法去除时，可行侧脑室脑脊液外引流术，脑脊液分流术(脑室—腹腔分流术),及减压术：包括外减压和内减压术。 颅脑损伤 Craniocerebral Trauma Head Injury 第一节 头皮损伤 一.头皮血肿 1.皮下血肿：体积小，易被误诊为颅骨凹陷骨折。头颅 X片可鉴别。 处理： 可自行吸收，注意预防感染。 2.帽状腱膜下血肿：可蔓延致全头部，严重时可造成贫血及休克。 处理：吸收较困难(4~6周),必要时应局部加压包扎，如要穿刺抽吸，要严格无菌。 3.骨膜下血肿 局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损时。 处理：要注意颅骨甚至脑损伤的可能。 二.头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。出血多，可导致休克。 处理；伤后及时压迫止血，尽快清创缝合。 处理时应注意检查有无骨折和脑损伤。发现有脑脊液或脑组织外漏，应按开放性颅脑伤处理。 因头皮血管丰富，清创时限可放宽：24h 三.头皮撕脱伤 多因长发受强力牵扯造成。大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。可导致失血性或疼痛性休克。 治疗：1.止血、止痛、抗休克、抗感染。 2.清创术：a.行中厚皮片植皮，颅骨外板暴露时，须在颅骨钻孔致板障。 b.显微外科行小血管吻合，头皮原位缝合。 第二节 颅骨骨折 颅骨受暴力作用导致的结构改变。 一.线样骨折：颅盖线样骨折发生率最高。X线片可确诊。单纯此类骨折可不做特殊处理。但要密切观察。 颅底部线样骨折主要为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力造成。根据发生部位可分为：颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。 1.颅前窝骨折