神经外科切口设计【最终版】课件.pptVIP

（二）翼点入路： 1.适应证： 1）前循环动脉瘤. 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤 3）额叶、前颞叶--动静脉畸形； 4）额颞叶病变 5）鞍区、鞍上病变 2、体位： 仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20-30度， 前部病变旋转角度可加大，后部病变旋转角度可减少 头顶部向后倾10-15度，颧突--视野最高点 3、切口： 在发际内行弧形切口，切口始于：耳屏前方 不超过颧弓根部：以免损伤面神经分支 尽量靠近耳屏：不要损伤颞浅动脉 终于：眉弓中点或上矢状线 注意： （1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内. （3）咬除蝶骨嵴： 尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻的辅助. （4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路. 翼点入路切口标志线 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 翼点入路所见结构 翼点入路所显示的颅内结构 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 额颞部切口 扩大、改良翼点入路 （三）颞部入路： 1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 颞部马蹄形皮瓣及骨窗 例 颞部脓肿 （四）颞下入路 1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口 切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口 颞下入路所暴露的结构 颞下入路前方所见结构 颞下入路后方所见结构 （五）枕下乙状窦后入路： 1.适应症： 1）桥脑小脑角肿瘤. 2）三叉神经痛. 3）面肌抽搐. 4）前庭神经切断术. 5）舌咽神经和膝状神经节痛. 6）后循环血管性病变. 2.体位： 可坐位、侧俯卧位、侧卧位。 都要用Mayfield头架，固定头部。 侧俯卧位、侧卧位： 头顶部稍向下屈曲， 同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3.切口： 呈弧形、“C”形、“S”形。 乙状窦后入路切口 注意： 1）位于三叉神经、小脑幕的病变： 开颅显露出现横窦与乙状窦的交汇区 不需要打开枕大池。 2）位于面神经、前庭神经区域的病变： 应显露出横窦与乙状窦 根据病变决定，是否打开枕大池。 3）对于后组颅神经病变： 横窦不必显露，应显露出乙状窦的内侧缘 打开枕大池 乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经 乙状窦后入路-浅层 乙状窦后入路--深层 （六）乙状窦前入路： 1.适应证： 岩斜区肿瘤体积较大，肿瘤的幕下、上部分基本相等：任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌。需采用乙状窦前入路。 2.主要优缺点： 1）小脑、颞叶受牵拉较轻 2）与其它相比，该入路距病变距离最短 3）视野可直达：脑干的腹侧和外侧 4）神经和内耳结构：可保留 5）可保留：乙状窦、Labbe静脉、基底静脉 6）手术早期：可阻断肿瘤的血液供应 7）可多角度、多方位处理病变 该入路主要缺点是： 操作复杂，开颅和关颅极费时和费力 且易脑脊液漏 3、体位： 侧卧位或仰卧位，头向对侧旋转 使岩骨位于最高点，头架固定 4、切口： 始于耳前颧弓，绕向耳上方 向下终止于乳突后1cm，呈问号形 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数