病友会北京站吴彤主任《造血干细胞移植进展》课件.pptVIP

移植患者的年龄 55岁 清髓移植 55-70岁 减低强度预处理 道培团队的移植结果 2年TRM和复发率 同胞相合n=158 半相同n=135 p TRM (%) 14 22 0.10 复发 (%) 13 18 0.40 中位随访 (月) 17 14 Lu DP et al. Blood 2006;107:3065 移植结果半相同 vs. 同胞相合 Lu DP et al. Blood 2006;107:3065 aGVHD cGVHD DFS OS p=0.13 p=0.90 p=0.27 p=0.72 p0.0001 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 20 40 60 80 100 CR1/CP1 ≥CR2/AP or CP2 Advanced Years after HSCT LFS (%) 无病生存半相同HSCT，n=440，2002-2010 66.4% 46.6% 21.5% 中位随访32个月 p0.0001 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 20 40 60 80 100 CR1 ≥CR2/AP or CP2 Advanced Years after HSCT % DFS of AML半相同HSCT，2002-2010 中位随访32个月 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 造血干细胞移植进展 陆道培血液肿瘤中心 造血干细胞移植科 吴 彤 2014年1月11日 亚洲第一例骨髓移植 1964年移植 2013年最后随访 造血干细胞移植的适应证与时机 病例一 女性，21岁 AML1年半，未做染色体和基因检查 1个疗程达到完全缓解，又强化7个疗程 问题：化疗？移植？ 骨髓：形态——缓解（CR）；流式——微小残留病（MRD） 0% 基因突变：用发病时骨髓片回顾性诊断Flt-3（+） 回答：应选移植 病例二 女性，23岁 2010年8月诊断为AML伴t(8;21)，c-kit（+），1疗程CR，强化7疗程停药，8个月后复发 再化疗4疗程不缓解，2012年6月转来我院 格列卫治疗达部分缓解，于2012年8月半相同移植，持续CR 问题：移植指证？最佳移植时机？ 回答：AML伴t(8;21)有c-kit(+)，-y，表达CD56等预后不好，应在缓解后早期移植 移植适应症 疾病种类 血液肿瘤 造血或免疫缺陷 药物治疗难以治愈且威胁生命的疾病 预期生存：造血干细胞移植＞常规治疗 Risk status Cytogenetics Better-risk inv(16),or t(16;16) t(8;21） t(15;17) Intermediate-risk Normal cytogenetics +8 alone t(9;11) t(8;21),inv(16),t(16;16)with c-kit mutation Other non-defined Poor-risk Complex (≥3 clone chromosomal abnormalities) Monosomal karyotype -7,7q- 11q23-non t(9;11) inv(3), t(3;3) t(6;9) t(9;22) NCCN guidelines version 2.2013 AML预后分层（既往） AML预后分层（更新） 2012 ASH AML预后分层（更新） 2012 ASH 急性髓性白血病移植适应症 染色体 基因突变 继发性：治疗相关（化疗、放疗）或从其它血液病转化的 化疗难以清除微小残留病（MRD） 急性髓性白血病 诱导治疗后已达到完全缓解时的进一步巩固治疗通常是不必要的 当早期复发时直接移植与化疗后达到第2次完全缓解时再移植的生存结果是相似的 减低强度预处理（RIC）的移植结果目前与清髓移植相似，尽管RIC的移植治疗相关死亡率降低，但复发率有所增高，而GVHD的发生率两者是相似的 急性淋巴细胞白血病移植适应症 诊断时大于35岁 起病时高白细胞 伴有t(9;22), t(4;11)等高危染色体核型 难治/复发的疾病 持续的MRD不能被化疗清除者 道培团队进展期CML半相同HSCT 2002年11月-2007年10月，共35例 赵艳丽等，中华器官移植杂志.2012.33(2) 慢性髓性白血病 CML慢性期在应用TKI无效或疗效欠佳或不能耐受或疾病进展时 用TKI时产生不敏感的BCR-ABL1 突变（如T315I等） 在P