肾上腺素激动药liu课件.ppt

受体;第一节 构效关系及分类;儿茶酚胺：外周作用↑，中枢作用↓，COMT灭活，时间短 非儿茶酚胺：外周作用↓，中枢作用↑，COMT稳定，时间长;儿茶酚胺 去甲上腺素（正肾） 肾上腺素（副肾） 异丙肾上腺素 多巴胺;麻黄碱;α受体:去甲 去氧 间羟胺 甲氧明 α，β受体:肾上腺素 多巴胺 麻黄碱 β受体 β1,β2受体:异丙肾上腺素 β1受体:多巴酚丁胺 β2受体:沙丁胺醇;第二节 α受体激动药;对?受体具有强大的激动作用 对?1受体激动作用较弱 对?2受体无作用 激动突触前膜?2受体，负反馈抑制NA的释放;血管 兴奋血管的α1受体, 几乎所有的小静脉和小动脉均强烈收缩 冠脉扩张,流量增加（心脏兴奋，代谢物增加） 激动α2受体，抑制NA的释放;血压;临床应用;不良反应;间羟胺，阿拉明;作用机制与间羟胺相似，α1受体选择性强 作用与NA相似但较弱，?受体作用不明显 静脉滴注或肌肉注射给药;第一节 αβ受体激动药;药理作用：α1、α2、β1、β2;激动?1：皮肤 粘膜 肠系膜 肾血管收缩 小动脉和毛细血管前括约肌 激动?2：骨骼肌和肝血管扩张;小剂量AD 收缩压升高：心脏兴奋β1 舒张压不变或下降：扩张收缩β2α1、 脉压差变大 大剂量AD 收缩压升高：心脏兴奋β1 舒张压升高：收缩扩张α1β2 脉压差变小;收缩压（心脏）;AD影响血压呈双相反应 肾上腺素升压作用翻转;代谢 激活α、β2受体，肝糖原分解；减少胰岛素释放；减少外周摄取，血糖升高 激活β1、β3受体，促进脂肪分解 中枢神经系统 不易透过BBB，治疗量无明显中枢作用;临床应用;心脏骤停 心室内注射（旧三联：NA+AD+ISO） 新三联：ＡＤ＋阿托品＋利多卡因;首选抢救过敏性休克;支气管哮喘急性发作;与局麻药配伍及局部止血;高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲抗;多巴胺;药理作用:α,β受体,多巴胺受体,促进NA释放;临床应用： 心源性休克、感染性休克、出血性休克 与利尿药合用，治疗肾衰竭;麻黄碱;临床应用： 支气管哮喘：预防发作和轻症，重症和急性差 防治低血压：如麻醉引起 鼻黏膜充血：滴鼻剂，改善充血肿胀 缓解神经性水肿等皮肤黏膜症状 不良反应： 快速耐受性（NA耗竭，受体饱和，亲和力下降） 中枢兴奋症状;第四节 β受体激动药;心脏:兴奋心肌β1受体,正性肌力和正性频率 血管和血压:激动β2受体,舒张骨骼肌和冠状血管 支气管平滑肌:激动β2受体,缓解支气管平滑肌（对支气管黏膜血管无作用，消除黏膜水肿不如AD） 代谢:升高血糖,促进脂肪分解, 使组织耗氧量增加;临床应用 支气管哮喘：舌下给药或喷雾吸入 房室传导阻滞：加速房室传导，舌下含服或静滴 心脏骤停：NA+AD+ISO三联针心内注射 抗休克：中心静脉压高、心输出量低的感染性休克;多巴酚丁胺(dobutamine);心肌梗塞并发心力衰竭 选择性激动?1，增加心收缩力和心输出量 改善心脏泵功能，少影响心率和心肌氧耗;β2 β1：舒张支气管 临床应用：平喘 沙丁胺醇、特步他林等