第3章我国医疗保障制度.ppt

我国医疗保障制度 目的要求 1、了解医疗保障制度的概念与目的 2、认识我国医疗保障制度的类型筹资的形式 3、了解我国医疗保健现状，明确医疗保障制度改革的重要性 4、了解医疗保障市场的概念，特点，控制和失灵的原因 5、熟悉我国医疗保障制度的改革政策和方法 学习内容 一、医疗保障制度的概念 二、建立医疗保障制度的目的 三、我国卫生工作和医疗保健概况 四、我国医疗保障制度的类型 五、我国医疗保障制度的改革 一、医疗保障制度的概念 医疗保障制度是指一个国家、地区或社区维护人群健康，促进社会经济发展的一种社会保障制度。 二、建立医疗保障制度的目的 1、保障人群健康 2、减少个人疾病风险 3、合理利用卫生资源 4、提高医疗服务质量 三、我国卫生工作和医疗保健概况 （一）概况 （二）新中国主要的卫生工作 建立中央防疫总队及检疫机构，及时扑灭人国各地的重大疫情。洞庭湖的血吸虫病、疟疾、“非典”。 建立城市、农村和工矿卫生实验区，开展防病宣传。 颁布劳动保险条例，规定由国家解决工矿部门广大职工的医疗问题。 建立农村合作医疗制度、城乡医疗预防保健网络，举办公费医疗和预防事业。 四、我国医疗保障制度的类型 （一）公费医疗制度 （二）劳保医疗制度 （三）自费医疗制度 （四）合作医疗制度 （五）医疗保险制度 （一）公费医疗 1．保健对象 2．资金来源 3．内容 4．现状 保健对象 国家机关人员 事业单位工作人员 现役军人和伤残军人 在校大学生 资金来源 由国家根据职工医疗费用的实际需求及国家财力，预算确定每人每年享受公费医疗待遇所需有费用，超支部分由国家财政补贴。 内容 在患病期间所需的门诊、住院费（诊疗费、手术费、药费、住院费、治疗费、检查费等）全部或部分从医疗费用中支付；转院治疗或疗养的路费、住宿费由本人负担。 对不同人员国家实行分工分级医疗，享受公费医疗的人员需在指定的医疗单位就医。 公费医疗费用使用的情况是：70%用于门诊医药和健康检查，30%用于住院治疗。 公费医疗不包括单位环境卫生和防疫设备费用。 对于享受公费医疗者，退休后不变。 现状 举步为艰，支付困难 设问讨论：国家支付的公费医疗制度有何优缺点？如何改进才更适合中国国情？ （二）劳保医疗制度 1．保健对象 2．资金来源 3．内容 4．现状 保健对象 产业或企业职工 职工的直系亲属：子女、父母、夫妻 资金来源 经费来源于企业本身 一般由企业单位按职工工资总额的一定比例提取，约3～5.5%。提取的资金自身管理，超支部分好由企业自己负担 资金属于职工的福利基金 内容 职工的医疗费用全部由企业单位自己负担 在职工因病休养期间，半年之内工资按工具长短付给个人标准工资的60%～70%，半年以上工资按工龄长短付给个人标准工资的40%～50%。 如因病完全丧失劳动能力，则付给个人标准工资40%～50%作为救费。 职工直系亲属患病时，所需医疗费由企业负担一半。 现状 每一个企业的情况都不同。 设问讨论：企业的现状与支付有关吗？为什么？ （三）自费医疗制度 自费医疗制度就是自己治病自己出钱，但同样享受计划免疫、计划生育和某些疾病的免费治疗。 （四）合作医疗制度 （四）合作医疗制度 保健对象——农民 资金来源 最初的合作医疗以“赤脚医生”的形式开展，——“工分” 我省于2003年9月开始在桃园、耒阳等6个县市进行试点 资金的筹集方法： 参保人员 20元/年．人 地方财政补贴 10元/年．人 国、省、市共同再补贴 10元/年．人 （四）合作医疗制度 内容 200元以下的门诊补报20% 200元以上重病住院补报30% 现状与发展 讨论：合作医疗的发展前景展望 （五）医疗保险制度 社会医疗保险 国家医疗保险 商业医疗保险 储蓄医疗保险 合作医疗保险 1 社会医疗保险 社会医保险是通过立法的形式强制实施的一种社会保障制度。它是社会保险的一个组成部分。 （1）参保人员因病不能工作，在生病期间给予现金补偿。 （2）为投保人提供医疗卫生服务。 2 国家医疗保险 是指国家通过财政拔款，作为医疗保险基金的主要来源，以保障居民获得医疗保健服务的一种形式。这是一种社会医疗保险的特殊形式 3 商业医疗保险 商业保险是指按商品等价交换的原则进行的保险。 商业保险将保险作为一种商品在市场上自由买卖，并按商业管理自由经营。卖方为民间或个人保险公司；买方为企业、民间、团体，也可以是政府或个人。 4、储蓄医疗保险 储蓄医疗保险是社会保险制度的一种类型。储蓄医疗保险是通过强制度的形式要求劳动双方或劳资双方交费，以职工的名义存入银行，到退休或其他用途时连本带息返还给职工。 5、合作医疗保险 合作医疗保险是指依靠社区的力量，遵循互助共济的原则，多方面集资来解决社区成员的医疗保健服务