非静脉曲张性上消化道出血PPT文档课件.pptVIP

概 述;消化道出血的部位;急性非静脉曲张性上消化道出血： 屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血 包括胰管出血、胆管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 年发病率50-150/10万，病死率6%-10% ;;1.邹多武等. 中华消化杂志; 2010; 30(12): 902-903 ;对非静脉曲张性上消化道出血治疗需要注意： 评估出血的严重程度，实行个体化的分级治疗 早期内镜检查，根据病变特征选择治疗方法 升高胃内pH并维持6是止血的关键 积极治疗原发病，预防再出血;上消化道出血的治疗;;共识意见 1内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗（同意率：86.6%；证据等级：中）;“共识意见-1”的说明;内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗;Blatchford 评分;Blatchford评分和内镜前Rockall 评分内镜治疗组＞未行内镜治疗组;上消化道出血Rockall评分;上消化道出血病情严重程度分级;治疗方法;药物治疗;非食管静脉曲张出血;共识意见 2内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%；证据等级：中-低）;溃疡出血Forrest分级;内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3;Endoscopic findings in peptic ulcer disease as predictors of rebleeding;队列研究：低危病变患者早期出院并不增加再出血发生率和死亡率;Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010;低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低 低危患者(量表评估)：死亡率低 75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性 低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素；出血可以是器官功能衰竭的终末表现 ;共识意见 3若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早（静脉内）使用PPI（同意率：86.7%；证据等级：低）;内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率;荟萃分析结论;内镜前使用PPI可节省医疗成本;亚太共识的建议;共识意见4高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后（同意率：100%；证据等级：中）;“周末” 现象;紧急内镜检查;多种内镜止血技术的应用;共识意见 5对于溃疡基底有粘附血凝块者(F IIb)，（且灌洗后不易脱落时???）内镜治疗加PPI优于PPI单用（同意率：86.7%；证据等级：中-低）; ICON-UGIB关于血凝块的处理意见;粘附血块的去除;;共识声明 6 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外（同意率：93.3%；证据等级：中-低）;Chiu P, Gastroenterology 2006;共识意见 7;G;胃内 pH 对止血过程的影响;pH与人胃蛋白酶活性;;共识意见 8若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗作可为外科手术之外的另一种治疗选择（同意率：100%；证据等级：低） ;血管栓塞 Vs 外科手术;共识8 建议;共识意见 9;Chan FKL et al. N Engl J Med. 2002;347:2104-2110.;选择性COX-2抑制剂+PPI;出血风险比较;何为心血管高危患者？;共识意见 10服用阿司匹林的心脏栓塞高危患者，溃疡出血经成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用（同意率：86.6%；证据等级：中）;内镜止血后使用阿司匹林是否增加再出血率？;心血管高危人群的阿司匹林使用;出血后停用阿司匹林是否增加死亡率？;心血管高危人群与氯吡格雷;共识意见 11溃疡出血高风险患者，推荐低剂量阿司匹林联用PPI，不推荐单用氯吡格雷（同意率：100%；证据等级：中）;有出血史的患者,ASA＋PPI效果优于氯吡格雷;共识意见 12 对于接受双联抗血小板治疗（氯吡格雷 +阿??匹林）患者，预防性使用PPI可降低胃肠道不良事件发生风险（同意率：81.25%；证据等级：中）;阿司匹林和氯吡格雷联用;回顾性病例对照和队列研究;谢 谢 Thank you